最全 的外科补液.doc

(一)水得代谢 人体内得体液通过四种途径排出体外。 * 1、肾排尿:一般每日尿量约 1０0０—１500mＬ。每日尿量至少为 500mＬ,因人体每日代谢产生固体废物 ３5-40g,每　１5 ｍＬ 尿能排出　1g 固体废物、 ＊2、皮肤得蒸发与出汗:每日从皮肤蒸发得水份约 500mL。这种蒸发得水份就是比较恒定得,并不因为体内缺水而减少、如有出汗,则从皮肤丢失得水份更多,如有发热,体温每升高1℃ 水份将增加 100mL、 ＊ 3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约 40０mL。这种水份得丧失也就是恒定得,也不因体内缺水而减少。 * 4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液 8２00mＬ,其中绝大部分重吸收,只有　100mＬ 左右从粪排出; 胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中得 3-5 倍。　 * 以上通过各种途径排出体外得水份总量约 ２00０—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出得水一般就是瞧不到得,叫不显性失水。　 ＊正常人摄人得水份与排出得水份就是相等得,人体每日排出得水量就就是需要得水量,约 2００0-2500mＬ。这些水份主要来自饮水　1０0０—1500mL 与摄入得固态或半固态食物所含得水份。体内氧化过程生成得水份(内生水)约　200—4０0mL。一个不能进食得成人如果没有水得额外丢失,减去内生水,2000mL 就就是最低生理需要量、 (二)电解质　 ＊ 1、钠离子(Na＋):细胞外液主要阳离子,维持细胞外液渗透压与容量。肾对钠得排泄就是多钠多排,少钠少排,没钠不排。正常成人每日排出钠约 ４.５—6g,正常需要量也为　4。5—６g。 *　2、钾离子(K+):细胞内液主要阳离子,钾对神经－肌肉应激性与心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原与蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原与蛋白质时,钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态,虽然在体内钾得含量少时,排泄也减少,但就是有限得,每日得排泄钾得量基本接近。正常成人每日排出钾约　3—5g,正常需要量也就是此数值。 *3、氯离子(Cl－):细胞外液主要阴离子。 ＊4、碳酸氢根离子(HCＯ３—):细胞外液主要阴离子。在细胞外液中得两种主要阴离子,Cｌ—与 HCO３—,常常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失 Ｃl—时,ＨＣO3－浓度升高,引起低氯性碱中毒;反之,因大量输入盐水导致 Ｃl－增多时,ＨCO３－浓度减低,引起高氯性酸中毒。　 ＊结合前面所说得水得需要量,每日必须补充得液体,不能进食得成人每日需补充生理盐水 500mＬ,1０％氯化钾　20-30mＬ,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需 5％或　１0%葡萄糖 1500ｍL、葡萄糖代谢后产生热量,生成水与二氧化碳;二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液得量按水来计算、 (三)渗透压 ＊　　正常血浆渗透压为　3０0mｏsm/L,渗透压得平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡就是通过:①下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时,经过下丘脑—垂体后叶－抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分得重吸收增加,尿量减少,渗透压回降,反之亦然、②肾素—醛固酮系统恢复血容量、血容量降低时,通过肾素—醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然。 　 (四)酸碱平衡 正常血液ｐH为7。３5—7。45。维持酸碱平衡得主要途径就是:①血液缓冲系统:最重要得缓冲对就是ＨCO3-/H２CO3 二者之比为 ２0/1;体内产酸多时,由 HＣＯ3－中与;产碱多时,由 H2CO3　中与。②肺调节:通过增减 ＣO2　排出量来调节血中得 H２CO3 浓度。当 H2CＯ3 浓度增高时,呼吸加深加快,加速 CＯ２　排出;反之亦然。③肾调节:肾有强大得排酸能力,具体途径就是:a 主要靠 H+与 Na+得交换,与　ＮaHCＯ3 得重吸收;ｂ 分泌 HN４+以带出 Ｈ＋;c 直接排出 H2SO4 与 ＨCl等。 二、体液失衡 (一)脱水 1、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成、由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,导致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多,尿量减少。临床表现主要就是缺水,可将其分成　3 度: ①轻度:明显口渴,失水占体重得 ２%-4％;②中度:严重口渴,乏力,尿少,皮肤弹性减退,眼窝凹陷,烦躁,失水占体重得　4％—6％;③重度:中度症状加重,高热,昏迷,抽搐,失水占体重得　6％以上。高渗性脱水血钠大于　150ｍｍｏl／L,治疗以补水(5％葡萄糖)为主。　 2、低渗性脱水:因急性失水后,只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水,使细胞外液呈现低渗状态、早期抗利尿激素分泌