高跃雪 乳腺两癌筛查.ppt

淋巴结肿大 ?6、病变部位 （1）部位 外上象限、内上象限、外下象限、内下象限；乳晕下、中央区、腋尾。 （2）深度 自乳头向后，用前中、后1/3描述。 乳腺诊断报告及建议 病变部位及深度 ?三、与既往片比较 乳腺诊断报告及建议 ?四、诊断印象 0类：现有影像未完成评价，需增加其他影像检查，包括加压点片、加压放大加拍其他体位。或行超声检查。 1类：正常，乳腺摄片无异常发现。 2类：良性发现，存在明确的良性改变，无异常发现。 3类：良性可能大的病灶，恶性≤2%。 4:类：可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。 5类：高度提示恶性的病灶，有典型的乳腺癌影像学特征，恶性≥95%。 6类：已行活检证实为癌。 乳腺诊断报告及建议 ?五、建议： BI-RADS1-2类：无需特殊处理，继续随诊。 BI-RADS3类：ACR建议此后6个月时对病灶侧乳腺进行X线摄影复查，第12个月与24个月时双乳腺进行X线摄影复查，如果病灶保持稳定，则可继续随诊；若有进展考虑活检。 BI-RADS4、5类：建议进行活检。 乳腺诊断报告及建议 ?注意Category 一词不应翻译成“级”，应翻译成“类”。 BI-RADS评价被分成了不定类别（Assessment is Incomplete）（0类，Category 0）和最终类别（Assessment is Complete – Final Categories）（1-6类，Categorie 1, 2, 3, 4, 5 and 6）。不定类别需要进一步的影像学检查，如加摄其他X线投照体位、对比旧片、作超声或MRI（注意：并未推荐红外热图或CT）。当附加的影像学检查执行后，最终类别的评价就应完成，并且应整合这些影像学检查的内容，得出综合的诊断评价分类。 BI-RADS分类 ?乳腺X线摄影质量规范（Mammography Quality Standards Act，MQSA）要求对乳腺X线检查提供单一的分析报告。医院或临床医师希望分别提供每一个乳腺的BI-RADS分类，这在报告书的诊断结果栏目或诊断描述栏目中提到。并提供单一总的诊断报告，将BI-RADS分类表述在整个报告的末尾处。当然，总的最终报告应该基于最令人忧心的事情的存在。例如，假如一个乳腺记为可能良性的发现，而对侧乳腺疑有恶性病变，则总的诊断报告应该记录为“BI-RADS 4类（可疑恶性病变）”。相似地，如果一侧乳腺需要立即进行附加的评价（譬如，病人当时不能等待超声检查），其对侧乳腺可能有良性的发现，这个总的分类应为“BI-RADS 0类，不定型”。 BI-RADS分类 ?临床扪及病变而影像阴性是很多医院疑惑不解的问题。诊断报告应该做出什么样的最终评价基于影像发现。当影像发现的解释受到临床发现的影响时，最终的评价应该结合两方面进行通盘考虑。临床发现应细致描述到报告中。 BI-RADS分类 ? 0类（Category 0）： 在乳腺常规X线摄影之后使用0类。限时进一步的诊断评价（如加摄投照体位或行超声检查）或召回旧片分析是需要的。对照旧片可以降低病人回访的必要。只有乳腺X线摄影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为0类。这常常包括可能代表正常变异的局限性非对称性改变或者X线片显示边缘清楚的肿块，它们可能已经在先前的图像上存在。如果，没有旧片比较，那就应该进一步检查（如加拍X线片和/或行超声检查）。在我国，一些妇女乳房脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其评价为0类。 BI-RADS分类 ? 1类（Category 1）： Negative. 乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。 BI-RADS分类 ? 2类（Category 2）： Benign Finding. 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类。但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性