董家鸿-肝门部胆管癌治愈性切除的手术规划.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 后来，我们尝试将3D打印应用于肝门胆管癌根治性切除术。肝门部胆管癌有其自身的特点，肿瘤位于交通要道，极易沿胆管树向各方向进行多极化浸润转移。根治性切除仍是最有效的治疗手段。围肝门部胆管、门静脉及肝动脉在狭小的空间内密集 交织分布，多有变异，这增加了手术分离的难度，导致胆管的离断位置难以明确。这也是肝门胆管癌根治性切除术成为肝胆胰领域最为复杂和困难的手术的原因。 * 这是董院长术中应用3D模型进行肝门部胆管癌切除术的情景。术者可清晰明确各个操作部位下方是否有重要管道及管道直径，从而精确的在管道间隙间进行解剖游离；并可通过对比测量目标离断处肝管距离门静脉P点U点的距离，来指导三级肝管的离断位置。这对于保证肝门部胆管癌的根治性切除非常重要，起到了术中导航的作用。 * * 我们相信，在3D打印技术的辅助下，肝门部胆管癌等复杂肝胆疾病的外科手术操作将会更加精准，外科医生能够实现治疗高效化、手术安全化、干预微创化多维度的完美平衡，最终达到患者获益最大化的终极目标。 * * * 我的汇报完了，谢谢！这是董院长对中央电视台的采访讲解3D打印技术的场景。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 围肝门切除 CP S4b S5 S3 围肝门切除 基于HC的病理特征 最大化保留功能性肝实质 降低手术侵袭性和风险 同样可获取充分的无瘤切缘 无需胆道引流等预处理 围肝门切除的优点 单独的围肝门切除（Ⅰ，Ⅱ） 围肝门切除+受累肝叶切除（Ⅲ，Ⅳ） 肿瘤侵袭范围介于双侧胆管切离极限点以内 受累血管可切除重建 肝叶无萎缩 肝内无转移 肿瘤侵袭范围超过部分近端胆管切离极限点 肿瘤侵袭范围超过部分肝侧血管切离极限点 以围肝门切除为基础的精准根治术 围肝门切除 右三区肝切除 右前叶切除 中肝叶切除 左三区肝切除 右半肝切除 右半肝切除 以围肝门切除为本的精准根治术 Tumor LHA RPV Bismuth Ⅱ型 围肝门切除 RHA PHA RPV B4 B2+3 CP B4 B3 B2 LPV S4b S5 S3 围肝门切除 RHD断端 LHD断端 T CHD断端 RHA S5 S4b B5+8 B6+7 围肝门切除 Bismuth Ⅳb型 肿瘤侵袭范围 肝体积计算 胆管：肿瘤累及汇合部、左肝管三级分支、 右前右后肝管分叉部 标准肝体积：1174ml 左半肝：331ml 28.19% 右半肝：863ml SRLVR=0.74 围肝门切除+左半肝切除 PV右后支 S1 预切线 围肝门切除+左半肝切除 S5 Bismuth Ⅲa型 围肝门切除+右半肝切除 围肝门切除+右半肝切除 Bismuth IIIa型 右三区肝切除+门静脉切除重建 PV 右三区肝切除+门静脉切除重建 MHV Bismuth Ⅳb型 左三区肝切除+门静脉切除重建 P6 P7 左三区肝切除+门静脉切除重建 左三区肝切除+门静脉切除重建 PV 肝门部胆管癌与3D打印 位于交通要道，极易沿胆管树向各方向进行多极化浸润转移 根治性切除仍是最有效的治疗手段 围肝门部胆管、门静脉及 肝动脉在狭小的空间内密集 交织分布，多有变异 胆管离断位置难以明确 肝门部胆管癌的3D打印 2014年11月至2015年3月清华长庚医院肝胆胰中心连续10例肝门部胆管癌患者 将患者的术前强化CT或MRI资料导入三维重建系统，完成肝门胆管癌患者的术前三维重建 将三维重建结果导入3D打印机，按照1:1的比例完成目标病灶及肝内各套管道的3D打印，根据病变对各（亚）段肝管及肝门部血管的侵袭程度制定个体化手术规划，在3D模型上确定肝管离断位置、数目，测量其与P点、U点的距离 将3D模型带入手术室与术中操作进行对比，现场指导肝门管道解剖，实时导航肝实质的离断方向和断面管道分支结构，精确判断肝门部2、3级肝管的离断位置，将手术规划在术中准确实施 观测如下指标：肝门部各管道的空间变异情况、肝门骨骼化时间、肝实质离断时间、切肝出血量、离断面上血管辨认情况、血管损伤情况、标本重量、切缘距离、癌肿对各（亚）段肝管的侵袭程度、肝管离断处与门静脉P点/U点的距离等 肝门部胆管癌的3D打印 3D打印结果 10例均在术前成功完成了3D打印（1:1比例还原肝脏病灶和肝内各套管道），成功率100% 平均3D打印时间31小时 3D打印技术可实现肝门部肿瘤及肝门处四套管道系统的不同颜色显示 3D打印技术在肝门胆管癌外科治疗中的可行性 术中情况 在3D模型辅助下，10例手术均成功完成 3D模型可根据安全切缘距离和肝管断端至P点/U点距离，在术中实时明确肝门