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支气管哮喘 主诉：询问病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，及病人此次就诊的主要原因。 现病史：询问起病情况（起病的缓或急）与患病时间，有无病因或诱因（有无接触过敏原，比如花粉，宠物，尘螨，蟑螂，油漆，污染空气，吃虾，鱼，牛奶，药物比如阿司匹林和抗生素，有无受凉，剧烈运动，气候变化，吸烟，有无哮喘家族史等，如果是女病人，妊娠也可诱发）。询问病人主要症状（比如呼气性呼吸困难）的特点和缓解方式（应用平喘药物还是自行缓解），还有伴随症状（有无胸闷咳嗽等）。询问病人去过哪里治疗，用过什么药，效果如何，患病入院以来的精神状态，睡眠，食欲，大小便，体重的情况。 体格检查： 肺部听诊，自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面（自腋窝向下行）；要进行两侧对称部位的对照比较听诊；嘱患者微张口，做均匀而稍深的呼吸，必要时做深呼吸可咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。 支气管哮喘体征：典型发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。但非常严重时，哮鸣音减弱，甚至完全消失，为“沉默肺”。 护理问题 1、气体交换障碍 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 3、活动无耐力 与呼吸困难、缺氧有关。 4、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿。 护理措施 1、保持室内空气新鲜 温度 湿度适宜。 2、卧床休息,取半座位或坐位。 3、饮食以足够热量易消化的流食、半流食为宜，补充蛋白质和维生素C和E，补充充足水份，每天饮水量达1.5~2L，有利呼吸道黏膜的湿润，使痰液稀释容易排出。 4、遵医嘱应用抗生素、止咳和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。抗生素注意过敏反应，胃肠道反应和肝肾脏的损害。 5、促进有效排痰，深呼吸和有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流、机械吸痰。 6、病情观察，指导患者正确留取痰标本，观察痰的颜色、性状、气味等。以及咳痰是否顺畅。 7、心理指导，帮病人树立信心，减少焦虑，正确对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好。健康指导，疾病知识指导，戒烟，制定个体化锻炼计划，步行、慢跑、气功等体育锻炼。 COPD 主要特征：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、体重下降和食欲减退 问诊：何种原因住院？患病多长时间？诱因？咳嗽的时间（晨间、夜间）？咳痰（量、颜色、性状，是否伴咯血）？有无呼吸困难，缓解方式？日常活动中有无气短、心悸，何时出现？有无胸闷、喘息？是否伴有恶心、呕吐（呕吐什么？呕吐多少？）有无发热？既往诊疗情况（之前有去过哪里看病，用药，检查，效果，）？我院就诊（检查？治疗？用药？）以往有过什么重大疾病？家族里面有没有有人有过相似疾病？抽烟？喝酒？饮食、睡眠、体重、精神状态、二便情况？有无过敏史和手术史？ 体格检查 视诊：胸廓外形（桶状胸），呼吸频率（增快），呼吸深度（变浅），呼吸节律 触诊：语音震颤（减弱或消失） 叩诊：胸部叩诊音（过清音），肺界叩诊（心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降） 听诊：肺泡呼吸音（两肺呼吸音减弱，呼气期延长），啰音（湿啰音或干啰音） 常用护理诊断/问题、措施及依据 1.气体交换受损 与气道阻塞，通气不足,呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 (1)体息与活动：协助病人采取舒适体位,视病情安排适当的活动。室内保持合适的温湿度,冬季注意保暖。 (2)病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 (3)氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者,遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧,提倡长期家庭氧疗。 (4)用药护理：遵医嘱应用抗生素,支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。 (5)呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸。 2.清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 (1)保持呼吸道通畅：①湿化气道：痰多黏稠、难以咳出的病入需多饮水，以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行雾化吸入。②有效咳痰:如晨起时咳痰，排出夜间聚积在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳痰后恢复坐位,进行放松性深呼吸。③协助排痰:护士或家属给予胸部叩击或体位引流，也可用特制的按摩器协助排痰。 (2)用药护理：使用止咳药和祛痰药时注意观察药物疗效和不良反应。 (3)病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况,包括痰液的颜色、量及性状,以及咳痰是否顺畅。 3.焦虑 与健康状况的改变,病情危重经济状况有关 (1)去除产生焦虑的原因。帮助病人消除自我焦虑的原因。 (2)帮助病人树立信心，护士应针对病人及其家属对疾病认知和态度，与病人和家共同制订和实施康复计划。 (3)指导病人放松技巧教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐，下棋等娱乐活动。 4.活动无耐力 与疲劳，呼吸