病理学与病理生理学 栓塞 课件：栓塞.ppt

病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 * * 病理学与病理生理学 ----供预防医学专业使用 复 习 导 入 一青年男性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息,一般情况良好。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动。术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。经治疗后,最近数月来症状缓解。 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些? 2、左肺可能是什么病变?与前者有无联系?肺内病变的病理变化及发生机制是什么? 栓 塞 学 习 目 标 1、掌握栓塞与栓子的概念；栓塞的类型和对机体的影响 2、熟悉栓子的运行途径 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。 阻塞血管的物质称为栓子。 栓子可分为：固体、液体、气体。 第四节　栓　塞（embolism） 一、栓子运行的途径 左心（动脉）栓子 右心（静脉）栓子 门静脉系统栓子 栓子交叉运行 栓子逆向运行 体循环小动脉 肺动脉及分支 门静脉分支栓塞 交叉性栓塞右心 左心 逆向性栓塞 大V 小V 二、栓塞的类型及其对机体的影响 血栓栓塞 (最常见，占 99%) 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其它 细菌团及肿瘤细胞等 病 例 某男，65岁，患高血压20年，本次因左侧内 囊出血致右侧偏瘫入院，入院后长期卧床，一次 被动翻身后1h，突然出现呼吸困难、紫绀，抢 救无效死亡。 （一）血栓栓塞 1.肺动脉栓塞 栓子来源：90%以上向下肢深静脉 后 果 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 猝死 机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 肺动脉栓塞 多来自下肢静脉 栓子小、数量少——不严重 原有严重淤血——肺出血性梗死 栓子大或数量多——猝死 2.体循环动脉系统栓塞 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 髂内动脉血栓 （二）脂肪栓塞 循环血液中出现脂肪滴并阻塞血管，称脂肪栓塞。 脂肪栓塞 原因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 机制：1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 病 例 某女，30岁，被轿车撞伤，右大腿疼痛、 流血、畸形。急诊入院，X线检查见右股骨干 中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼 吸困难、口唇紫绀，经抢救无效死亡。 （三）气体栓塞 大量空气迅速进入血流，或原溶解于血液 中的气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心血 管腔，称为气体栓塞。 气体栓塞 空气栓塞 氮气栓塞 空气→锁骨下Ｖ（颈Ｖ）→右心→猝死 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞 后果 超过100毫升时，猝死 机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 空气栓塞 病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 病理学-局部血液循环障碍 * *