常见复杂先心病手术图解.docx

. 常见复杂先心病手术图解 B-T 分流术（ Blalock-Taussig Shunt ） 本术式是在全麻下，经左或右前外切口，第四肋间进胸，将锁骨下动脉与肺 动脉吻合，使体循环血流进入肺循环。也可以用 Gore-Tex 血管搭桥。该手术可 作为法洛四联症、 室间隔完整的肺动脉闭锁、 三尖瓣闭锁等先天性心脏病的姑息 手术，其目的是增加肺的血流量， 提高血氧饱和度，促进肺动脉发育和缓解症状， 待合适时机再行根治手术。此手术并发症少，死亡率低，一般在 1％以下。 大动脉调转术（ Switch 手术） 本术式是针对右室双出口和完全性大动脉转位等先天性心脏病的解剖矫治 术。在全麻下建立体外循环，将主动脉于根部切断、主肺动脉于分叉前切断，再 将左右冠状动脉及附近的主动脉壁切下， 吻合在肺动脉根部。 之后将肺动脉远端 与主动脉近端吻合以形成“新”的主动脉。再将主动脉远端与肺动脉近端吻合以形 成“新”的肺动脉。本手术疗效很好。主要并发症为心功能不全和出血。长期随访 发现，因完全性大动脉转位行 Switch 手术的患儿，生理和心理上与正常人群没 有什么区别，手术后恢复差的患者较正常人稍差。 . . Mustard 手术 是手术治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损的一种手术方法。在阻 断升主动脉后， 切除房间隔，用自体心包剪成纺锤形， 进行房间隔重建。 方法是： 缝线从左肺静脉开口上方开始， 其中一条线沿冠状静脉窦上方、 左右下肺静脉下 方，另一条沿肺静脉上方、左心房壁，围绕上下腔静脉开口。重建后，房间隔将 氧和的肺静脉血隔入右心室进入体循环，体静脉血回流到左心室进入肺循环。 Senning 手术 本手术用于治疗完全性大动脉转位。于窦房结前方切开右心房，另外于界嵴 后方纵行切开左心房， 切开冠状静脉窦和房间隔， 以自体心包于肺静脉开口前方 形成体静脉通道后壁， 将右心房前壁与房间隔左侧缘相连， 形成体静脉通道的前 壁，使体循环血经二尖瓣进入左心室， 进入肺动脉。 再将右心房靠近界嵴切口的 . . 右缘经上下腔静脉根部与右心房前壁相连， 使肺静脉血经此通道通过三尖瓣进入 右心室并进入体循环，从而达到功能上的矫正。 大动脉双调转术（ Double Switch 手术） 即在动脉水平行 Switch 手术，在手术的同时于心房水平行 Mustard 或 Senning 手术，以获得矫正性大动脉转位的解剖矫正。 Rastelli 手术 适用于大动脉转位合并室间隔缺损、左心室流出道狭窄或肺动脉瓣狭窄的患 者。手术经心室切口，用人工血管片或涤纶布修补室缺，重建心内通道。切断主 肺动脉并缝闭肺动脉近端开口， 在右心室与肺动脉之间使用带瓣外管道连接， 以 . . 自体肺动脉和人工血管为首选材料。 先吻合远端， 在吻合近端， 也可先吻合近端 再吻合远端。 Ross手术（自体肺动脉瓣－主动脉瓣替换术） 对于儿童或青春期前的各种主动脉瓣疾病患者，因未完全发育成熟，如行瓣 膜替换术，大部分患者在数年后面临再次换瓣， 且儿童术后抗凝仍有较高的并发 症。本手术较好解决了这个问题。 将自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣位， 然后利用 同种肺动脉瓣重建右心室流出道。 移植至主动脉瓣位的肺动脉瓣， 因为是自体组 织，所以有继续生长的潜力和可能， 有理想的血流动力学效果， 解决了人工瓣环 的固定限制了主动脉根部发育的问题，且远期效果理想。 . . Norwood 手术 本手术作为左心发育不全综合征分阶段治疗的首期姑息性手术， 越来越多地得 到应用并取得了一定的成功。 切除房间隔扩大房间交通， 左右肺动脉处横断主肺 动脉，远端以同种血管片修补。切断动脉导管，其肺动脉侧断端缝扎，主动脉侧 断端切开扩大。 用同种肺动脉做主动脉弓降部成型， 用人工血管在主动脉弓和左 右肺动脉连接处作体－肺分流。降主肺动脉与成形后的升主动脉吻合。 Glenn 手术（上腔静脉右肺动脉吻合术 ） Glenn 手术是将右肺动脉于肺动脉干分叉处切断， 近端缝闭， 远端与上腔静脉 吻合。该手术疗效较好，其优点是不加重左心室负荷，也不产生肺血管病变。但 个月以下的病例手术死亡率较高，且手术造成的左、右肺动脉连续中断，日后重建手术时操作难度很大。 . . 双向 Glenn 手术 本手术适用于肺血管床发育尚可的患儿，特别是年龄在两岁以下、不适合做 Fontan 手术的患者。术中下横断右上腔静脉，近端缝闭，远端与右肺动脉吻合。 再以同样方法将左肺动脉与左上腔静脉吻合。 Fontan 手术 是用来治疗三尖瓣闭锁的一种术式，它是在双向 Glenn 术的基础上进行改良， 将体循环静脉血不经过右心室直接引流入肺动脉从而使体、 肺循环分开，减轻左 心室负荷的一种姑息术式。目前以心外全腔静脉－肺动脉吻合为最佳方案。 . . 共同动脉干手