分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗[宣讲].pptxVIP

分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 1 精品PPT | 借鉴参考 解读新指南 传播新规范 中华医学会内分泌学分会 中华医学会普通外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会 4 个学会 2 精品PPT | 借鉴参考 56 名专家 历时 1 年 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 解读新指南 传播新规范 共同 编撰中国首部 3 精品PPT | 借鉴参考 指南推荐级别介绍 推荐级别 建议 涵义 A 强力推荐 循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊 B 推荐 循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊 C 推荐 基于专家意见 D 反对 基于专家意见 E 反对 循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利 F 强力反对 循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利 I 不推荐也不反对 推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利弊无法评判 4 精品PPT | 借鉴参考 术后TSH抑制治疗主要推荐条款 推荐级别 推荐条款 B DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。 A DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。 A TSH抑制治疗的L-T4剂量需根据TSH 抑制目标调整，存在个体差异。 B L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。L-T4应当清晨空腹顿服。 A L-T4剂量调整期间，每4周左右测定血清TSH。 5 精品PPT | 借鉴参考 主要内容 6 精品PPT | 借鉴参考 主要内容 7 精品PPT | 借鉴参考 甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌 2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位 美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍 2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位 8 精品PPT | 借鉴参考 90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC） 5. Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167. 分化不良癌，3% （髓样癌和未分化癌） 9 精品PPT | 借鉴参考 随访证实，DTC总复发率高达23.5% 6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463. 1528例DTC患者，平均随访16.6年，共有359例患者复发，总复发率为23.5%。 10 精品PPT | 借鉴参考 DTC初治后10年内复发率最高 6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463. 1528例DTC患者，初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。 11 精品PPT | 借鉴参考 TSH中位值是甲状腺癌复发的显著独立预测因子 TSH中位值对甲状腺癌复发的风险比（HR） 对1986年～2000年登记的366名患者连续随访，采用COX生存分析对测得4个以上TSH值的患者数据进行分析 单个协变量单因素分析 显著变量逐步分析 P 0.020 0.033 1.0 1.5 2.0 2.5 0.5 0.1 7.Hovens GC, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007, 92(7):2610–2615. 1.46（1.06～2.01） 1.41（1.03～1.95） 12 精品PPT | 借鉴参考 术后TSH抑制治疗—不可或缺的环节 降低DTC复发率 改善DTC患者生存率 提高患者生存质量 影响DTC预后 13 精品PPT | 借鉴参考 TSH抑制治疗定义 TSH抑制治疗 抑制TSH水平 •正常低限或低限以下 •检测不到 抑制DTC细胞生长 •避免复发 •降低死亡率 14 精品PPT | 借鉴参考 TSH抑制治疗机制 8.Brabant G. J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93:1167-1169. （-） TSH （-） 15 精品PPT | 借鉴参考 指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗 DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。 推荐2-24 推荐级别：B 16 精品PPT | 借鉴参考 主要内容 17 精品PPT | 借鉴参考 L-T4治疗使DTC（≥1.5cm）术后复发率降幅高达18% 6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463. 18% 数据来自Mazzaferri EL等的