基础第七章——人群营养与膳食.ppt

;第一节 孕妇和乳母的营养与膳食;; 一、孕妇 ; 孕期营养指导是公共营养工作的一项重要内容。孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。;孕期(主要）生理状态及代谢的改变;血液 血容量: 妊娠期血容量增加始于妊娠6-8周，至妊娠32-34周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加35%-40%，并一直维持至分娩。 血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加。但血浆容积的增加大于红细胞数量的增加，与非妊娠妇女相比，血浆容积增加约为45-50%, 红细胞数量增加约为15-20%。 增幅比例失调，出现血液稀释---生理性贫血。 ;血液成分 : 红细胞和血红蛋白:由于血液稀释，妊娠期妇女的红细胞计数(约为3.6×1012/L)和血红蛋白值(约为110g/L)均低于非妊娠妇女的红细胞计数(约4.2×1012/L)和血红蛋白值(约130g/L)。故妊娠妇女易出现生理性贫血。 孕妇贫血界定值 早晚110；中期105;肾脏: 在妊娠期间，为排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，导致肾脏负担加重。 肾小球滤过率和肾血浆流量于妊娠早期开始增加，在整个妊娠期间均保持较高水平。 尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐排泄增多。;基础代谢率 妊娠早期基础代谢率略有下降; 妊娠中期基础代谢率逐渐升高； 妊娠晚期基础代谢率增高约15%~20%。 ; 妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。 牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血； 胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液(胃酸、胃蛋白酶为主)分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。 对某些营养素的吸收却增强。如钙、铁、叶酸及维生素B12等的吸收都较末妊娠前有所增加，尤其是在妊娠的后半期。 ;孕期营养与母体健康;BMI体重增长范围; 以上体重的增加称为必要性体重增加。 若以体质指数(BMI)作为指标，孕期适宜增加的体重亦应有所不同。 孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应稍少。; ;孕期营养不良对胎儿影响;*;*;*;*;*;*;;;孕早期妇女膳食指南: 膳食清淡适口 妊娠反应：口服B族维生素 少食多餐 保证摄入足量碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 戒烟禁酒;二 乳 母 ;(一)哺乳期的生理特点 ;乳汁的分类： 初乳 过渡乳 成熟乳;激素水平的变化 随着胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降; 垂体分泌的催乳素随着雌激素水平的下降持续升高。;(二)哺乳期的营养需要 ;1．能量 哺乳期妇女对能量的需求有所增加，旨在满足母体泌乳过程需要消耗的能量和乳汁本身所含的能量。 乳母维持泌乳所需的额外能量与其泌乳量呈正比关系。 ; 中国营养学会推荐： 在哺乳的1~6月乳母应增加能量摄入2.lMJ(500kcal)/d； 6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄入2.1~2.7MJ(500~650kcal)/d。 ;2．蛋白质 哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿的生长发育、免疫和行为功能等十分重要。 人乳中蛋白质的含量约为1.29/l00ml，若按前6个月的平均泌乳量750~800ml/d计算则含蛋白9.0~9.6g，相当于每日摄入12.8~13.7g膳食蛋白。 考虑到大多数中国人摄入的膳食蛋白是以植物性蛋白为主，故中国营养学会推荐乳母应比非妊娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。 ;3．脂肪 膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分关系密切，摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。 中国营养学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量摄入的20%～25%为宜。 ;4．矿物质 人乳中的主要矿物质(钙、磷、镁、钾、钠)的浓度一般不受膳食的影响。 人乳中铁含量少，但新生儿体内有300MG储备 微量元素中，碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度呈正相关。 中国营养学会根据国内外资料综合考虑后，建议乳母钙的AI为1200mg/d;铁的AI为25mg/d;碘的RNI为200ug/d（每克食盐中添加碘20ug）;锌RNI16.5mg/d;硒RNI为65μg/d。 ;5．维生素 脂溶性维生素 维生素A能少量通过乳腺，故增加母亲膳食维生素A的摄入，乳汁中维生素A的含量亦会有一定程度的增高。初乳维生素A的含量远高于成熟乳。乳母膳食维生素A的RNI为1200μgRE。 维生素D几乎不能通过乳腺，故母乳中维生