腹膜透析相关感染[宣讲].pptVIP

用药途径、用药方式及注意事项 如患者仍有残余肾功能（尿量≥ 100ml/d），应在此基础上增加25% 的剂量。APD 患者发生腹膜炎时可延长单次循环时间或暂时将透析模式转变为CAPD，以满足对抗生素留腹时间的要求。 如使用万古霉素，一般每次1 g、每3 ～ 5 d 给药1 次可维持有效血药浓度，但建议对其进行监测，当谷浓度低于15μg/ml 时应追加1 次剂量。 * 精品PPT | 借鉴参考 用药途径、用药方式及注意事项 长期使用氨基糖苷类抗生素可能具有耳毒性并影响残肾功能，但短期（≤ 2 周）腹腔内使用安全有效。当此类药物用于腹膜透析相关性腹膜炎的经验性抗感染治疗时，推荐采用间歇给药方式且用药时间应少于3 周，如有条件可监测血药浓度。 头孢菌素、万古霉素、氨基糖苷类抗生素可加入同一袋腹膜透析液中。而氨基糖苷类与青霉素类抗生素存在配伍禁忌。 * 精品PPT | 借鉴参考 用药途径、用药方式及注意事项 在同一袋腹膜透析液中加入两种抗生素时，应使用不同的注射器将药物分别注入。向腹膜透析液中加药前应消毒加药口5 min 以避免接触污染。 透出液浑浊程度较重时，可在腹膜透析液中添加肝素（500 U/L）以避免纤维素凝结阻塞腹膜透析导管，但已知存在配伍禁忌的抗生素和肝素不得加入同一袋透析液中。 通常腹膜炎症状在治疗开始后48 h 内得到明显改善，治疗过程中应及时复查透出液细胞分类计数。临床症状和透出液细胞分类计数改善不明显的患者应及时获取微生物培养和药敏结果、调整治疗方案，必要时可重复进行培养，有条件的单位可利用抗生素清除技术提高抗感染治疗后的培养阳性率。 * 精品PPT | 借鉴参考 后续治疗 金黄色葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗 链球菌或肠球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗 凝固酶阴性葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗 铜绿假单胞菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗 其他单一革兰阴性菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗 真菌性腹膜炎的治疗 培养结果为阴性的腹膜透析相关腹膜炎的治疗 其他致病菌导致的腹膜炎 腹膜透析相关腹膜炎的拔管和重置 * 精品PPT | 借鉴参考 金黄色葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗 病因：此类感染的主要原因是出口处或隧道感染，其他原因还包括接触污染。 治疗：根据药敏结果停用抗革兰阴性菌药物并继续使用抗革兰阳性菌药物，同时需排除导管感染。值得注意的是，必须尽可能避免长时间使用万古霉素以防止出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌感染，此类感染一旦发生，需使用利奈唑胺、达托霉素或奎奴普丁/ 达福普汀。 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 链球菌或肠球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗 病因：此类感染可由接触污染、消化道炎症、腹腔脓肿、出口处或隧道感染等引起。 治疗：链球菌感染引起的腹膜透析相关腹膜炎通常疗效较好；如致病菌为肠球菌则较为严重。 建议使用氨苄西林（125 mg/L）腹腔内连续用药治疗； 如致病菌为肠球菌可加用一种氨基糖苷类药物腹腔内间歇用药（20 mg/L）； 如致病菌对氨苄西林耐药可选择万古霉素； 如致病菌为耐万古霉素的肠球菌则使用利奈唑胺、达托霉素或奎奴普丁/ 达福普汀抗感染； 链球菌所致腹膜透析相关腹膜炎疗程一般为2 周，肠球菌所致者通常需3 周。 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 凝固酶阴性葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗 病因：凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus，CoNS）指葡萄球菌属中除金黄色葡萄球菌以外的葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌等，通常为皮肤正常菌群，由此导致的腹膜透析相关腹膜炎主要由接触污染引起。应仔细检查患者的操作以预防再发。 * 精品PPT | 借鉴参考 治疗：此类感染通常症状较轻，治疗效果较好，根据药敏结果使用敏感药物治疗2 周多可治愈，培养结果证实后可停用抗革兰阴性菌药物。由耐甲氧西林的葡萄球菌感染引起的病例需使用万古霉素进行治疗。此类感染如出现复发则提示腹膜透析导管内可能有生物膜形成，此时推荐在抗感染治疗至透出液转清后更换腹膜透析导管。 * 精品PPT | 借鉴参考 铜绿假单胞菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗 病因：铜绿假单胞菌导致的腹膜透析相关腹膜炎多由出口处或隧道感染引起，通常症状严重，需积极治疗。 治疗：应根据药敏试验结果联合使用两种敏感药物进行治疗。当仅有腹膜炎时，可选择头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林中的一种联合口服喹诺酮类药物进行治疗，疗程为3 周。 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 其他单一革兰阴性菌导致的腹膜透析相关腹膜炎的治疗 病因：此类腹膜炎的致病菌包括大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变性杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等