护理部综合目标管理考核标准.doc

护理部综合目标管理考核标准 考核项目 分值 扣分标准 考核方式 考核部门 护理核心制度执行、医德医 10 1. 不严格执行查对制度发现一次扣 5 分 现场查看 护理部抽查 风、仪表、考勤、职责等 2. 不按分级护理项目执行一例扣 1 分 病区管理 5 低于标准分 1分扣 1分， 现场查看 护理病区管理小组 护理管理达标 : ≧90% 低于标准分 1分扣 1分 护理质量查房考核 10 低于标准分 1分扣 1分 护理部质量委员会 其中安全管理 31 分 得分，现场查看 违反安全管理制度不得分 基础护理≧ 100%、一级护理 护理质量查房考核 质量达标： ≧95%、专科护理 10 低于标准分 1分扣 2分 护理部质量委员会 得分 ≧ 95%、 护理文件书写质量达标：≧ 5 低于标准分 1分扣 2分 现场查看，月质量考 护理文件书写小组 95% 核评分 急救药品完好达标： 100% 10 低于标准分 1分扣 1 分，未及时填写相关记 护理质量查房考核 急救药品质量检查 录扣 1分。 得分，临时抽查 小组 1. 出院患者电话随 低于标准分 1分扣 1分； 访 护理质量委员会和 护理技术操作≧ 100% 5 2. 住院患者问卷调 护理部临时抽查相 临时抽查发现一例扣 1 分； 查 结合 3. 护患沟通效果 1. 看考试成绩 护理服务满意度达标： ≧ 95% 10 低于标准分 1 分扣 2 分；高于标准分加 2 分 2. 是否按规定时间 护理部组织实施 参加考试考核 “三基培训”理论考试85 1. 科室理论、操作考试，补考扣 2 分。2. 科 室总人数考试合格率达 100%，低于标准扣 2 护理消毒隔离管理 分，操作考试 95 分。考试考 5 现场查看 分； 3. 个未按规定时间参加学习扣 2 分、未 小组 核合格率 100% 考试、考核，扣 10 分。 医院感染管理（消毒灭菌达 标： 100%、无菌技术操作合 低于标准分 1分扣 1 分，未及时填写相关记 护理质量考核检查 护理消毒隔离管理 格率 100%、一次性用品管理 15 录扣 1分。 标准 小组 合格率 100%、环境卫生监测 合格达标率： 100%） 患者健康教育覆盖率 100% 继续教育参与率 100% 爱婴管理（母乳喂养知识覆 盖率 100%、技能掌握率 80% 纯母乳喂养率： 80%、执行三早率 90%、纯母乳喂养婴儿未接触三奶率 100%） 压疮管理 （非难免压疮发生次数为 0） 护理差错、事故、不良事件管理 （年护理严重差错≦ “”、年护理事故发生率 0） 护理投诉 护理质量与安全控制  5 低于标准分 1分扣 1分 现场查看 护理病区管理小组 5 低于标准分 1分扣 1分 查看学分 护理部 未掌握扣 1 分 1. 喂养指导记录 5 基本掌握扣分 2. 病房现场查看 爱婴医院领导小组 低于标准扣 1 分 3. 护理部考核护士 考核 未及时上交统计表扣 1 分 长交表时间 院外带入压疮好转 1 例加 2 分，治愈加 5 分， 发生院内压疮扣 5 分/ 例，难免性压疮，未发 现场查看，查资料 护理部质量委员会 生压疮加 5分/ 例 加 当月无差错、事故、护理不良事件发生加 2 护理不良事件监督 扣 分，推迟上报扣 5 分/ 次，隐瞒事件不报者扣 查资料，问护士 小组 分 10 分/ 例。 项 目 有效投诉扣 5 分，第二例加扣 2 分，依此类 现场调查 护理部组织实施 推 承担了护理部质控人员每月加 100 分，但没 护理部组织实施 交护理部时间为准 及时交报表扣 30 分，未认真履职倒扣 100 分 注： 1. 总分 100 分，以上问题如连续出现 3 人次 / 月，扣护士长 5 分 / 项。2. 报表上交时间： 次月 5 号前， 节假日顺延。