外科学 第十五章 颅脑损伤 脑震荡.ppt

第十五章 颅脑损伤 系统外科学 南阳医专临床医学系外科教研室 南阳医学高等专科学校 脑震荡 南阳医学高等专科学校 * 教学重点 了解 脑震荡的辅助检查 掌握 脑震荡的临床表现与治疗 熟悉 脑震荡的诊断要点 一.脑损伤 机制 (1)接触力： 物体与头部直接碰撞,其损伤其范围较为固定和局限，可无早期昏迷表现； (2)惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，其脑损伤则甚为分散和广泛，常有早期昏迷表现。(3)冲击伤(impact lesion)受力侧的脑损伤称冲击伤； (4)对冲伤(contre-coup lesion) 。 Neurosurgery 1.直接暴力 2.间接暴力 3.剪切力 4.冲击伤 5.对冲伤 原发性脑损伤 ： 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变。 脑水肿 颅内血肿。 二、脑损伤的分类 Neurosurgery 三、脑震荡 一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 1.诊断Diagnosis:(1) 明确的头部外伤史。(2) 短暂的意识障碍(30min) (3) 逆行性健忘。(4) 神经系统检查正常。 本症可通过腰穿检查(脑脊液检查无红细胞)及CT或MRI检查与轻度脑挫伤鉴别。(5) SPECT显示局部脑血流减少，呈现放射性稀疏改变。 Neurosurgery 2.治疗 Treatment:(1) 伤后可在急诊室留观24-48h，以除外脑挫裂伤与颅内血肿并存。(2) 急性期最好卧床休息1-2w，减少脑力活动。(3) 对症治疗，如给予改善神经代谢药物。(4) 心理治疗，增强康复信心。(5) 治疗后自觉症状持续3个月以上，神经系统无阳性特征，查无异常发现者，应诊断为“脑外伤后综合征”。 Neurosurgery 5.★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有 　　A 呕吐、视神经乳头水肿??? ? B.抽搐、视神经萎缩 ? C.呕吐、偏瘫　　D.呕吐、视力下降??????????? E.头晕、呕吐 　　题解：颅高压三联征：（1）头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。（2）呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。（3）视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。 四、课堂检测 　6.★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现 　　A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安???? B 呼吸骤停，瞳孔无变化 　　C.病侧瞳孔先缩小，继而散大???????? D.双侧瞳孔散大，意识丧失 　　E.进行性意识障碍 　　题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。 17. 关于治疗颅内压增高症的方法下列哪项是错误的??? ? A．冬眠低温疗法? ? B．静脉滴注20％甘露醇? ? C．应用地塞米松? ? D．应用吗啡或度冷丁? ? E. 巴比妥治疗 课后习题 1.★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是 　　A.体温升高??????? B.呼吸减慢??? C.心率、脉搏减慢 　　D.血压先升高再降低??? E 以上叙述都不对 　 　　题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（Cushing）反应。 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 南阳医专临床医学系外科教研室 * * * * * * * 通过习题进一步强化学生对课堂知识的记忆，加强分析问题的能力！ 巩固复习，引导拓展！ * 第十五章 颅脑损伤 系统外科学 南阳医专临床医学系外科教研室 * * * * * * 通过习题进一步强化学生对课堂知识的记忆，加强分析问题的能力！ 巩固复习，引导拓展！ *