止痛药物的合理应用PPT演示课件.ppt

止痛药物的合理应用;五 大 生 命 体 征;癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一;WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则;三阶梯治疗原则之一：口服给药;WHO、EAPC推荐;三阶梯治疗原则二：按阶梯给药;原则二：按阶梯给药.;按阶梯给药 ;;;;按阶梯给药;按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱;三阶梯治疗原则之四:个体化给药 ;三阶梯治疗原则之五：注意具体细节;三阶梯止痛方案的疗效;（一）非甾体类抗炎药物;常用于疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、塞来昔布、吲哚美辛。 临床选择镇痛药仍以疗效确切、不良反应轻、价格便宜或适中的阿司匹林、布洛芬、萘普生及双氯芬酸为首选药，吲哚美辛虽然抗炎作用强、但副作用亦大，为二线药，作为重症或其他药物治疗无效时的替代药物。;非甾体类抗炎药常见的不良反应;非甾体类抗炎药的天花板效应;非甾体抗炎药用药原则;非甾体抗炎药用药原则;合理规范使用非甾体类抗炎药防范不良反应;;;6.不能盲目认为NSAIDs中新药、进口药、价格高的品种就不存在安全隐患 NSAIDs不断有新品种上市，新品种往往是进口药，而且价格昂贵，但同样存在潜在危险。2004年10月全球市场万络(罗非昔布)的撤回就是一个实例。 7.在充分了解NSAIDs药物不良反应的基础上，患者也不必过分担心 我国有关不良药物反应报告中，NSAIDs所占比例并不大。因此，并不是所有使用NSAIDs的患者，一定会发生上述不良反应。 ;（二）阿片类药物;常用的阿片类药物;羟考酮(oxycodone) 作用机制与吗啡相同，但效力是吗啡的2倍。口服生物利用度高于吗啡，可在l小时内起效，半衰期短，用药24～36小时即可达到稳态血药浓度，止痛剂量无封顶效应，长期用药无蓄积，其代谢产物无明显活性。对于有部分神经病理学改变的疼痛患者，如由累及盆腔壁的官颈癌引起下肢疼痛的女性患者，羟考酮???吗啡更有效。在上述情况下，可通过使用对乙酰氨基酚、羟考酮以及导泻剂(可能还有小剂量肾上腺皮质激素)而得良好的止痛效果。;芬太尼在癌痛的治疗中常选用芬太尼透皮贴剂，其镇痛效果较好，可经黏膜或皮肤给药，尤其是对于不能口服阿片类药物的患者(如持续呕吐)，可作为除吗啡注射剂以外的备选药物。虽然其用法简单，但患者对该药的反应和代谢情况有很大差异，药物的半衰期较短且耐药率较高，临床上经常观察到快速剂量升级现象，费用也因而相应增高。鉴于芬太尼透皮贴剂近期有多例致死的严重不良反应病例报告，美国FDA也曾发出针对该药的安全性通告，因此建议芬太尼透皮贴剂不作为一线强效阿片类药物，且使用过程中应注意监测。;美沙酮的优点在于对神经病理性疼痛有较强的作用，并且价格便宜。美沙酮的代谢产物无活性，且有多种排泄途径，因此对于肾脏疾病患者而言，美沙酮可能是一种安全有效的镇痛药。需要注意的是美沙酮半衰期很长，药代动力学的个体差异大，存在潜在的迟发性毒性反应，而且用药间隔、与其他阿片类的剂量转换关系不很明确。因此，在何情况下开始美沙酮治疗时一定要遵循个体化用药的原则，逐步调整剂量，并严密观察。;其他阿片类药物 癌痛控制通常不使用哌替啶，因为该药的镇痛作用时问非常短，只有2～3小时，很容易快速成瘾，并可以产生一种很危险的神经兴奋性代谢产物--去甲哌替啶，如果每日总剂量接近lg时，则可以引起抽搐。反复注射哌替啶会引起肌肉组织重度纤维化。基于上述原因，WHO不推荐哌替啶注射剂长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛的治疗，只宜用于急性疼痛的短期治疗。 可待因作为一种弱效阿片类药物，镇痛作用和成瘾性均弱于吗啡，可用作中度癌痛的镇痛治疗。 此外，在三阶梯治疗中，阿片类药物的轮替使用也得到各国专家的认可，因为患者对阿片类药物的反应是不同的，药物轮替可提高镇痛疗效，减少副作用。通常是用羟考酮或美沙酮等药物替代吗啡。;阿片类药物常见的不良反应;阿片类药物常见的不良反应及处理;2 便秘 阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量--效应关系，即随着剂量的增加，疗效增加，但同时副反应也增加。阿片类药物在胃肠道的分布比例较高，而其作用主要为导致胃肠道功能紊乱，所以长期口服阿片类药物可引起严重的便秘。便秘是使用吗啡后可以预知的一种副作用，在使用吗啡的患者中有至少90%会出现便秘。但晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘发生率也很高，并需要使用缓泻剂。所以应仔细分辨便秘的真正原因，逐一解决。通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。必须在考虑使用缓泻剂的同时，考虑选