ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南PPT演示课件.ppt

ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南;心衰诊断与治疗指南;2016年ESC心衰指南发表;背景（总结2016ESC新指南的更新及特点）;指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授;内 容（慢性心衰）;概述;推荐级别和证据水平;内 容;心衰的定义;心衰的定义（指南更新 ）;心衰的病理生理改变;心衰的临床表现（症状和体征）;;Bendopnea（俯身呼吸困难）;内 容;17;解读;内 容;推荐内容;推荐内容;推荐内容;推荐内容;解读（更新 ）;内 容;心 衰 治 疗;推荐内容;;治疗流程解读;治疗流程解读;药 物 治 疗;Pharmacological treatments indicated in patients withsymptomatic (NYHA Class II-IV) heart failure withreduced ejection fraction;Evidence-based doses of disease-modifying drugs used in key randomized trials in heart failure(or after myocardial infarction);推荐内容;解读;解读 （伊伐布雷定）;解读（指南更新 ARNI：沙库必曲/缬沙坦、LCZ696）;解读（指南更新 ARNI：沙库必曲/缬沙坦、LCZ696）;PARADIGM-HF（Prospective Comparison of ARNI with ACE-I to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure）;PARADIGM-HF（试验结果）;应用指征：（1）症状性心衰，LVEF≤40%； （2）BNP≥150pg/ml或NT-proBNP≥600pg/ml，或近12月内因心衰住院、BNP≥100pg/ml或NT-proBNP ≥400pg/ml （3）能够耐受依那普利10mg?bid。　 注意事项： （1）ARNI不应与ACEI合用，也不建议在ACEI最后一剂36小时 之内使用（Ⅲ，B）； （2）有血管性水肿病史的患者不应使用ARNI（Ⅲ，C）； （3）ARNI使用中应注意避免低血压； （4）目前ARNI有三种已核定的剂量，之一还未经PARADIGM试 验检验（24/26mg）； （5）推荐剂量49/51mg bid，目标剂量97/103mg?bid。; 应用说明： （1）其获得推荐是基于PARADIGM试验证据； （2）用于伴有症状的射血分数减低的适宜慢性心衰患者（NYHAⅡ/Ⅲ），血压正常而且耐受ACEI或ARB合理剂量（Ⅰ，B） （3）目前缺如ARB和ARNI头对头比较研究 价格：在美国为每年4562美元（30040元人民币 41元/片）;推荐内容;器 械 治 疗;推荐内容;推荐内容;心 衰 合 并 症 治 疗;心 衰 合 并 心 律 失 常;推荐内容;推荐内容;推荐内容;房颤患者的卒中风险评估;;推荐内容;推荐内容;心 衰 合 并 稳 定 性 心 绞痛;;心 衰 合 并 高 血 压;推荐内容;心 衰 合 并 瓣 膜 病;推荐内容;内 容;小 结;推荐治疗高血压，在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀，在无症状的左室功能不??患者中应用ACEI，在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生，延长寿命。 推荐有症状的HFrEF患者终生应用改善预后的药物治疗，包括联合ACEI/ARB、β受体阻滞剂和MRA。如果患者接受上述治疗后仍持续有症状，推荐将ACEI替换为脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲/缬沙坦（LCZ696）。 在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。 ;小 结;