血运重建PPT演示课件.ppt

8.慢性肾功能不全患者的血运重建 推荐 剂量 分类 等级 推荐 剂量 分类 等级 推荐 剂量 分类 等级 预防造影剂肾病的推荐 中重度CKD（NKF 3b或4期）推荐 重度CKD（4期）推荐 行冠脉造影或多层CT扫描的患者 推荐常规为所有患者评估造影剂肾病的风险 推荐充分水化 推荐使用低渗或等渗造影剂 推荐使用小剂量造影剂 总造影剂用量/GFR3.7c 以往未接受他汀治疗的患者，可考虑治疗前先接受高剂量他汀 瑞舒伐他汀40/20mg或阿托伐他汀80mg 若预计造影剂用量100ml，可考虑术前和术后使用等渗生理盐水预水化和后水化 前1ml/kg/h术12h，术后24h（若LVEF≤35%或NYHA2,0.5ml/kg/h） 可考虑定量水化替代预水化和后水化d 复杂的PCI术前6h，行预防性血液过滤 无阴性失水的情况下，液体透析率1000ml/h，水化持续至术后24h 不推荐将血液透析作为预防性措施 c:举例 370mL 造影剂，GFR 100ml/min, 比值为 3.7 d:定量水化指的是根据中心静脉压水平调整生理盐水输入，同时给相应的速尿 European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINESdoi:10.1093/eurheartj/ehy394 * 9.血运重建与瓣膜病的治疗推荐 瓣膜与冠脉联合介入治疗的推荐 主要手术为血运重建的瓣膜介入治疗 对于主动脉瓣重度狭窄且要接受CABG、升主动脉外科手术或其他瓣膜手术的患者推荐SAVR 对于继发性二尖瓣重度反流且要接受CABG治疗、LVEF30%的患者，推荐二尖瓣外科治疗 对于有症状的继发性二尖瓣重度反流、LVEF30%、但有心肌存活证据且选择外科血运重建的患者，可考虑二尖瓣外科修复 推荐 分类 等级 推荐 分类 等级 主要手术为瓣膜介入治疗的冠脉血运重建 存在主动脉瓣/二尖瓣外科治疗适应症且冠状动脉狭窄70%的患者推荐CABG 有主动脉瓣/二尖瓣外科治疗指征且冠状动脉狭窄50-70%的患者可考虑CABG 有TAVI适应症且冠状动脉近段狭窄70%的患者可考虑PCI 有经导管二尖瓣介入治疗且冠状动脉近段狭窄70%的患者可考虑PCI SAVR:手术主动脉瓣置换术 TAVI:经导管主动脉瓣植入术 European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINESdoi:10.1093/eurheartj/ehy394 * 10.合并外周动脉疾病的血运重建（1） 颈动脉狭窄患者接受冠状动脉旁路移植术的管理推荐 对计划行CABG的患者，推荐在包含神经科医师的多学科团队讨论后对患者进行个体化颈动脉血运重建治疗（方法和时机） 对于计划行CABG的患者，若近期（6个月）有TIA/卒中史： 颈动脉狭窄50-90%的患者可考虑颈动脉血运重建 颈动脉狭窄50-90%的患者可考虑将CEA作为颈动脉血运重建的第一选择 颈动脉狭窄50%的患者不推荐接受颈动脉血运重建 对计划行CABG且无神经系统症状的患者： 若双侧颈动脉狭窄70-99%或单侧颈动脉狭窄70-90%且对侧闭塞，可考虑颈动脉血运重建 若颈动脉狭窄70-90%，且存在一项或多项增加同侧卒中风险的风险，为降低卒中风险可考虑颈动脉血运重建 不推荐颈动脉狭窄70-99%的患者常规接受预防性颈动脉血运重建 CABG:冠状动脉旁路移植术;CEA:颈动脉内膜剥脱术;TIA:短暂性缺血发作 推荐 分类 等级 European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINESdoi:10.1093/eurheartj/ehy394 * 10.合并外周动脉疾病血运重建（2） 降低冠状动脉旁路移植术患者卒中发生的围术期管理策略 对于接受CABG的患者，推荐近期（6个月）有卒中/TIA史的患者接受颈动脉DUS 近期（6个月）无TIA/卒中史的患者，有以下情况时可