呕血与便血PPT演示课件.ppt

病因和 发病机制 呕血病因 病 因 和 发 病 机 制 上 消 化 道 疾 病 全 身 疾 病 尿毒症 血液疾病 流行性出血热 胃、十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 食管疾病 * 病 因 1. 食管疾病 食管静脉破裂 食管炎 食管癌 食管异物 * * * 呕血与黑便的关系 病变在幽门以上 出血量大且速度快 呕血 粪便 鲜红色或血块 暗红色 出血量少且速度慢 无呕血 粪便 黑色 柏油样 （二）评估要点 * 呕血与黑便的关系 病变在幽门以下 出血量大且速度快 呕血 粪便 暗红色 暗红色 （二）评估要点 * 呕血与黑便 出 血 部 位 幽门管以上出血既有呕血又有黑便， 出血量少可无呕血 幽门管以下出血，常以黑便为主 护理评估 * 呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血。 评估要点 呕血 呕 血 的 颜 色 与出血的量、血在胃内停留时间长短有关 出血量越大、血液在胃内停留的时间越短， 则呈鲜红色、暗红色或混有血块 出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸 作用形成酸化正铁血红蛋素，则呈咖啡样棕褐色 * 评估要点 黑便 颜 色 呕血的同时因部分血液经肠道排出体外， 形成黑便 附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油样便 * 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。 出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。 某些病人失血性休克的症状与体征可发生在呕血或黑便之前。 3.出血量的估计 * (1)出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现。 (2)出血量达血容量的10-20%（400-500ml）：有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身的表现 (3)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快； (4)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、脉细弱、呼吸促及休克）。 3.失血性周围循环衰竭 * 1.血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出血及出血量。 2．发热 出血量大的病人24小时内常出现发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。 3．氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出血3-4天即可降至正常。 其 他 * 护理评估 1.是否为上消化道出血。 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管肺癌、支气管扩张症、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血色 鲜红 暗红色或棕黑色，偶为鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 若无血咽下，无黑便 有，呕血停止后仍持续数日 痰性状 常有血痰数日 无痰 * 护理评估 呕血 出 血 量 粪便隐血试验阳性，出血量在5ml以上 出现黑便，出血量在50