无创呼吸机PPT演示课件.ppt

适应症 ?轻度呼吸衰竭 ?呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳 但未达到衰竭的标准 ?慢性呼吸衰竭：COPD ?ARDS早期 ?心源性肺水肿 ?呼吸睡眠暂停 ?肺间质纤维化 * * 有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定 使用程序： 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 ↓ 评估患者的适应症、禁忌症 ↓ 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 ↓ 体位：半卧位 ↓ 佩戴面罩：先适应面罩 * BiPAP 近心端压力监测管 确保输出压力的精确和稳定 监测任何漏气接头的漏气量 提高潮气量和漏气量的监测精度 * * 优点 缺点 鼻罩 死腔小 (? 105ml)；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症患者首选 张口呼吸时易漏气，降低疗效，增加不适 面罩 漏气较少；血气改善较快；重症患者首选 死腔大(?250ml)；发音、进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力25 cmH2O时，易发生胃肠胀气 * * 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 局部压伤：颜面、眼睛 胃肠胀气 咽部发干 胃内容物吸入 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不充分 保留加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用、家庭使用和长期使用 减少ICU费用及住院费用 V60 呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PCV：压力控制模式 AVAPS：容积控制模式 * Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 * Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ?呼吸机可以在一定条件下用于有创通气 * Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 * Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 只提供恒定的压力IPAP=EPAP *