外科护理学 门静脉高压病人的护理评估 门静脉高压症病人的护理.ppt

4.饮食 分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒 5.补液的护理 6.观察和预防并发症 ⑴肝昏迷 限制蛋白质摄入，禁用肥皂水灌肠 （2）静脉血栓形成：血小板超过600×109/L应注意 感谢观看 THANK YOU 袁玮 胃底食管下端交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 肠系膜上、下静脉 脾静脉 门静脉 胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 腔静脉 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高而引起的脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床综合征 肝内型门脉高压症 肝后型门脉高压症 90%以上由肝炎后肝硬变引起 病因 肝前型门脉高压症 1.脾肿大、脾功能亢进 早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少 2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症 临床表现 3.腹水 是肝功能严重受损的表现 腹水形成原因： 1.门静脉压力升高使门静脉系毛细血管床的过滤圧增加， 2·肝硬化后肝功能减退 3.肝功能不全 4.肾的因素 4.其他 可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等 1.血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下 2.肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长 辅助检查 3.食管吞钡X线检查 可见曲张静脉呈现串珠状改变 4.B型超声波检查 5.纤维胃镜检查 以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进 非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人 非手术治疗 输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血 内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 手术治疗适合无黄疸、无腹水或少量腹水的病人 手术治疗 门-奇静脉断流术 门静脉分流术 脾切除术 腹水内引流术 健康史 身心状况 诊断检查 ㈠有出血的危险 与曲张静脉破裂有关 ㈡焦虑 与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有关 ㈢营养失调（低于机体需要量） 与肝代谢功能减退，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关 ㈣体液过多（腹水） 与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固酮分泌增加有关 ㈤有感染的危险 与机体免疫功能降低和手术等有关 ㈥知识缺乏 缺乏对本病的认识和预防知识 ㈦潜在并发症 消化道出血、低血容量休克、肝昏迷 术前护理：心理护理 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养状况 急性出血期的护理 术后护理：病情观察 保护肝脏 体位与活动 饮食 腹腔引流管的护理 预防肝性脑病 门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物。禁烟酒，少喝咖啡浓茶，避免食粗糙、干硬、带骨渣和鱼刺及辛辣刺激食物 每日钠的摄入量限制在500—800mg（氯化钠1.2—2.0g）内，进液量约为1000ml 置管后的一些注意点： 置管后病人的头应转向一侧； 三腔管压迫期间应每12小时放气20—30分钟；床边应备剪刀； 三腔管放置时间不宜超过3—5日 分流术前2—3日口服肠道不吸收的抗生素，术前1日晚作清洁灌肠 1.严密观察病情 2.保护肝脏 术后应吸氧，禁用或少用吗啡、巴比妥类、盐酸异丙嗪等有损肝脏的药物 3.体位与活动 分流术后48小时内，病人取平卧位或15o低坡卧位，2—3日后改半卧位，避免体位变动，术后不宜过早下床活动，一般卧床1周 术后护理