资料CRRT治疗中的液体管理.ppt

CRRT在液体管理中的作用 规律1 预计的溶质清除量决定超滤量 溶质清除量=超滤液量 规律2 设定超滤率以达到液体平衡目标 液体清除量（出超量）=超滤液量-输入液量 规律3 个体化调整置换液的成分 规律4 患者的液体平衡取决于单位时间内所有液体的入量与出量之差　 　　　　　　　　　 必威体育精装版.课件 * 平衡秤系统 必威体育精装版.课件 * CRRT在液体管理中的作用 容量平衡 溶质清除 电解质、酸碱平衡 体温控制 营养平衡 必威体育精装版.课件 * CRRT液体管理的措施 准确评估患者容量状况 准确制订液体平衡目标 准确设置透析液、置换液及超滤液速度， 并及时纠正偏差 准确实时记录和计算 重视患者及机器的“主诉” 必威体育精装版.课件 * 准确评估容量状况 心率、血压、脉氧、皮肤弹性、肺部呼吸音、体位等 有创：中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等 无创：超声心动图、生物阻抗谱 患者的主诉 液体 出入量 患者 体征 口入量 、静脉输入量 、尿量 、引流液量、不显性失水量等 监测 必威体育精装版.课件 * 准确制定液体平衡目标 CRRT液体平衡 设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的 患者液体平衡 取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量 CRRT出超量=出超量-冲水量-钙溶液/苏打量 实际出超量/净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 曹丽霞 必威体育精装版.课件 * 连续性血液净化的概念 所有连续、缓慢清除和溶质的治疗方式的总称。 包括：CVVH、CAVH、CVVHDF、HVHF　　　　　　 等等 必威体育精装版.课件 * 连续性血液净化治疗的优势 稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢 不断清除循环中的毒素和中分子物质 按需提供营养及及药物治疗 必威体育精装版.课件 * 血液净化治疗在危重病症中的目标 即刻治疗目标 清除代谢产物，改善氮质血症和酸中毒 减轻容量负荷，改善组织水肿 清除内源性毒素及炎症介质 为营养支持创造条件 必威体育精装版.课件 * 血液净化治疗在危重病症中的目标 后续治疗目标 预防感染进一步加重及MODS的发生 维持稳定的血流动力学，维持内环境平衡 创造利于肾功能恢复的条件 必威体育精装版.课件 * 　　 CRRT中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？ 重危患者血液动力学不稳定，容量超负荷，合并炎症反应，需要保持一定的肾脏灌注，CRRT中应该如何维持液体平衡？ 　　 必威体育精装版.课件 * CRRT液体管理的原则 通过超滤清除液体 以水带溶质的方式清除溶质 输入置换液补充被清除的液体 置换液的成分可调整 必威体育精装版.课件 * 置换液 成品化配制 个体化调整 成品置换液/透析液 On-line　HDF机器生产 利用无菌输液袋配制 必威体育精装版.课件 * 碳酸氢盐置换液配方 A液： NS 3000ml 5%GS 170ml 注射用水 820ml 10%CaCl2 6.4ml 50%MgSO4 1.6ml B液： 5%NaHCO3 250ml 必威体育精装版.课件 * 碳酸氢盐置换液成分(mmol/L) 　　　　　　　CBP A液(4L)　　加入B液（碱基）后终浓度 Na+ 112　　　　　　　140 Cl- 117.2　　　　　　 110 Ca2+ 1.6　　　 　 　　1.5 Mg2+ 1.0　　　　　 　 0.94 糖 11.1　　　　　　 10.5　　 HCO3- 0　　　　　　　　35　 必威体育精装版.课件 * 枸橼酸置换液成分(mmol/L) 　　　 枸橼酸A液（4L）　　加入苏打和枸橼酸后终浓度 Na+ 105　　　　　　　　140 Cl- 105　　　　　　　　105