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碎石垫层 报验申请表 工程名称：中南海湾新城CD区景观工程 编号：装—006 致：青岛泰鼎工程建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 中南海湾新城CD区南北规划路西侧150MM厚碎石垫层 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.数量清单：碎石70m3。 2.自检结果：合格 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程验收记录 工程名称 中南海湾新城CD区景观工程 隐检项目 CD区南北规划路西侧人行道 隐检日期 2009.9.10 隐检部位 CD区南北规划路西侧人行道150MM碎石垫层 隐检依据：施工图图号 设计变更／洽商(编号)： 及有关国家现行标准等。 主要材料名称及规格、型号：碎石 隐检内容： 中南海湾新城CD区南北规划路西侧人行道150MM厚碎石垫层。 检查验收意见： 施工单位项目 (专业)技术负责人 监理工程师 (建设单位项目专业负责人) 本表由施工单位填写。 山东省建设工程质量监督总站监制 碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 中南海湾新城CD区景观工程 分部（子分部）工程名称 验收部位 CD区南北规划路西侧人行道 施工单位 浙江梧桐园林市政有限公司 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50209-2002 《建筑地面工程施工质量验收规范》的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 主控项目 1 材料质量 设计要求 2 垫层密实度 设计要求 一 般 项 目 1 允许 偏差 表面平整度 15 2 标高 ±20mm 3 坡度 2/1000L，且＞30mm 4 厚度 1/10h 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 山东省建设工程质量监督总站监制