便血原因待查PPT演示课件.ppt

④患儿自幼有鼻出血,但短时自行停止，且无全身其他部位出血史，待出、凝血功能检查结果再考虑与便血相关性; ⑤关于其他鉴别诊断:病史中无发热，不洁饮食史及疫区居住史,无紫癜样皮疹、关节肿痛及食物药物过敏史,无呕吐，腹胀，腹痛呈阵发性隐痛,疼痛不剧烈,没有向肩背部放射,不伴有黄疸,且发病前，无暴饮、暴食及大量高脂美进食史,故不支持急性消化道感染如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫癜、外科急腹症、急性胆囊炎或胰腺炎所致消化道出血。 * 1.体温有无增高。明确有无感染征象。 2.有无神志不清、脉搏增快、血压降低、肢端循环差。明确有无失血性休克表现 3.面色、口唇、睑结膜及甲床有无苍白。明确有无贫血体征 4.全身皮肤有无出血点,浅表淋巴结及肝脾有无肿大。明确有无血液系统疾病。 5.双下肢有无紫癜样皮疹,四肢关节有无肿胀及活动受限。明确有无过敏性紫癜皮肤及关节表现。 6.有无腹胀、腹部包块及腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张。明确有无外科情况 * 体温37.2℃,呼吸20次/分,脉搏95次/分,血压95/60mmHg,体重48kg,发育正常，营养中等,神志清楚,精神反应可,呼吸平稳,面色稍苍白,全身皮肤无黄染,无皮疹，未见出血点、紫癜,皮肤弹性好,浅表淋巴结未及肿大,睑结膜稍苍白,口唇色淡,咽无充血,心肺查体未见异常,腹稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,左中上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，未及包块，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。四肢关节无肿胀及活动受限,肢端暖,毛细血管再充盈时间1秒,甲床稍苍白。神经系统查体未见异常。 * 1.血常规:WBC12.9×109/L,N0.62,L0.32, Hb105g/L,PLT326×109/L. 2.腹部B超:小肠积气明显,反复探查未见明确异常形态肠襻,未见同心圆征象,肝、脾、胰腺、胆囊、双肾未见异常。 * 体征及目前检查结果分析: ①体温正常,无感染征象,外院血常规示白细跑总数轻度增高,提示失血后机体代偿的可能性大； ②患儿生命体征平稳,无失血性休克表现; ③患儿面色,睑结展及甲床稍苍白,口唇色淡,示贫血貌,因可能存在动态出血,外院正常的血红蛋白不能代表出当前状况,需立即复查; * ④患儿全身皮无出血点,浅表淋巴结及肝胖脾大,外院血常规提示三系基本正常,无紫癜样皮疹、关节肿胀及活受限,无腹胀、腹部包块,无剧烈压痛、反跳痛和肌紧张,腹部B超未见同心圆征象,由此也不支持血液系统疾病、过敏性紫癜,外科急腹症甚至肠套叠所致便血; ⑤患儿左中上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,结合年龄,血便和平素腹痛等病史,应高度警惕消化性溃疡病。 * 患儿消化道出血诊断未明，目前仍可能存在活动性出血，应收入院进一步诊治，明确诊断。 * 1.血常规、CRP、ESR进一步明确是否存在感染并动态观察血红蛋白有无进一降低 2.便常规检查明确有无继续出血。 3.凝血三项、乙肝五项、肝功能、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒反应素试验,血型测定以便为必要时输血做好准备。 4.放射性核素检查除外梅克尔憩室。 5.电子胃镜:旨在发现上消化道病灶、出血灶,如消化性溃疡。 6.幽门螺旋杆菌相关检査明确有无HP感染。 * 1.血常规：WBC7.94X109/L,RBC3.05X1012/L,PLT259X109/L,Hb85g/L,MCV、MCHC正常，CRP8mg/L,ESR2mm/h. 2.便常规:黑便,潜血(+),白细胞(-),虫卵(-) 3.凝血三项检查正常 4.放射性核素检查未见异位胃黏膜显影 5.电镜检查结果：食管黏膜光滑柔软,未见糜烂及溃疡,胃窦黏膜充血水肿,颗粒样改变,幽门圆,开闭自然。十二指肠球部无畸形,黏膜充血水肿,球腔前壁可0.5cm×0.5cm溃疡,表面覆薄白苔,周围黏膜明显充血水肿,球后及降部未见异常。 6.HP:现症感染条带:阳性。幽门螺旋杆菌lgG抗体:阳性 * 诊断：1.十二指肠球部溃疡伴出血