高钙血症与高血钙危象PPT演示课件.ppt

二、对肾脏的影响(3) 高钙血症所致尿路结石的特点是双侧性和多发性, 表现为肾绞痛、血尿或继发尿路感染, 反复发作可引起肾功能损害, 导致肾功能衰竭。 * 三、骨骼系统 早期仅有疼痛, 局部压痛, 长期患病可出现椎体压缩、骨骼畸形, 易发生病理性骨折。 过高的PTH会引起纤维囊性骨炎, 远端指骨骨膜下吸收, 锁骨远端变细, 颅骨斑点样脱钙, 牙槽骨吸收及骨囊肿和棕色瘤等。 骨密度测定往往显示皮质骨骨密度下降, 而松质骨一般正常。患者的骨形成和骨吸收指标一般均升高。 * 四、神经肌肉系统 高血清钙可引起乏力、倦怠、健忘、注意力不集中、忧郁和精神疾病等症状。 * 五、心血管系统 高血钙在心血管系统, 主要表现为高血压、血管钙化、Q-T 间期缩短等。 * 其它 异位钙化 骨痛、骨骼变形、病理性骨折 * 辅助检查 （一）血 血钙： 2.75mmol/L（正常范围2.25 ~ 2.75mmol/L ） 血磷：正常范围0.97 ~ 1.61mmol/L PTH：正常范围24 ~ 36pmmol/L 碱性磷酸酶：正常范围5 ~ 12金氏单位 * 辅助检查 （二）尿 尿钙：24h排泄量5.0mmol为升高 尿羟脯胺酸、羟脲胺酸 尿cAMP * 辅助检查 （三）甲状旁腺功能试验 肾小管磷重吸收率 钙耐量试验：快速滴注葡萄糖酸钙2g后是否抑制PTH分泌 皮质醇抑制试验：口服氢化可的松50mgtid 10天对降钙是否有效 * 辅助检查 （四）心电图 Q-T间期缩短、S-T段缩短或消失 常伴有明显u波 严重者QRS增宽、P-R间期延长、T波低平或倒置 可出现室早、高度AVB * 辅助检查 （五）X线检查 骨质吸收，脱钙疏松：以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨板吸收常见 骨折及畸形 骨硬化，异位钙化 多发性、反复发生的尿路结石及肾实质钙盐沉积 * 辅助检查 （六）其他 B超 CT MRI 放射性核素扫描 选择性动脉造影 * 诊断与鉴别诊断 诊断：血清钙大于2.75mmol/L即可诊断高钙血症。 鉴别诊断：引起高钙血症病因众多。鉴别主要依靠各病原发表现，下表简略列出几种常见病的鉴别。 * 疾病 血钙 血磷 尿钙 尿磷 ALP PTH 血浆蛋白 尿素氮 骨质改变 原发甲旁亢，甲旁腺瘤 ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ 正常 正常 有 假性甲旁亢 ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ 正常 正常 有 多发性骨髓瘤 ↑ 正常 ↑ 正常 正常 正常 M蛋白↑ 正常 有 维生素D中毒 ↑ ↑ ↑ ↑ 正常 正常 正常 正常 有 恶性肿瘤转移 ↑ 正常 ↑ 正常 正常 正常 正常 正常 有 肾功能衰竭 ↑ ↑ ↓ ↓ 正常 正常 ↓ ↑ 有 * 高血清钙的鉴别诊断 高血清钙最常见的原因原发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤性高钙血症、维生素D 中毒和继发性甲状旁腺功能亢进。 前两者占高钙血症的90%以上。 其他病因包括用药、内分泌疾病和一些遗传性疾病。 * 高钙血症的原因 * 一、甲状旁腺功能亢进(1) PHPT 可发生于任何年龄, 以50～60 岁最多见,儿童患此病多为遗传性内分泌病变, 如多发性内分泌腺瘤病(MEN) Ⅰ型或Ⅱ型。 男女比例为1∶3。