培训资料2010-痛风讲座.ppt

认识误区之二：无症状高尿酸血症不必治疗 短期内高尿酸血症不会引起明显的临床症状，但长期高尿酸血症可直接引起机体组织和器官的损伤，有些损伤是严重的、不可逆的，甚至是致死的。 必威体育精装版.课件 * 高尿酸血症的危害 血 尿 酸 升 高 沉积于关节 沉积于肾脏 沉积于血管壁 沉积于胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 诱发或加重 糖尿病 关节变形 尿 毒 症 加重冠心病 高血压 必威体育精装版.课件 * 高尿酸血症诱发糖代谢紊乱 糖尿病患者中伴高尿酸血症者约占2?50％ 高尿酸血症患者糖尿病的发生率为5.1?15.74％ 本院对山东沿海长住居民的调查结果显示，高尿酸血症患者中，IFG占20%，IGT 40%，DM 26%。 近期课题组研究发现，饲以高嘌呤饮食的Wistar大鼠，2周后出现高尿酸血症，高尿酸血症持续8周，所有大鼠出现糖尿病的症状和生化特征。 必威体育精装版.课件 * 高尿酸血症诱发高血压 Olivetti心脏研究：尿酸水平每增加1mg/dl、发生高血压的危险增加23%、基础血尿酸水平是高血压发病的最强的独立预测危险因素。 Kaiser Permanent Multiphasic Health Checkup研究：高血压发病随基础尿酸水平增加而升高，第五分位组（7mg/dl）较第一分位组（4mg/dl）发生高血压的危险增加2.19倍。 必威体育精装版.课件 * 高尿酸血症诱发和加重心脑血管疾病 Gertler等早在1951年就首次提出尿酸与冠心病之间可能存在复杂的相互作用，但直到近年，高尿酸血症与心脑血管事件之间的关系才受到人们的广泛关注。 迄今，至少有约20个大规模、多中心试验，分析了尿酸和心血管疾病的关系，涉及10万例以上研究对象，其中支持尿酸作为独立的心血管危险因素的研究有10多项。 必威体育精装版.课件 * 高尿酸血症诱发死亡 著名的芝加哥心脏研究结果提示，尿酸是女性全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每升高１mg/dl，危险性增加48％；在男性尿酸与冠心病死亡相关联但不是独立的危险因素。 NHANES Ⅲ研究结果显示，血尿酸水平＞6mg/dl就可成为冠心病的独立危险因素，血尿酸水平＞7 mg/dl可成为脑卒中的独立危险因素。 必威体育精装版.课件 * 认识误区之三 只要饮食控制的好，就能长期维持血尿酸水平正常，因此高尿酸血症患者饮食控制要严格，尽量不用药物或少用药物治疗。 必威体育精装版.课件 * 核蛋白 核酸 腺嘌呤 鸟嘌呤 次黄嘌呤 黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶（XO） 高尿酸血症和痛风的发病机制 HGPRT 食物细胞 20% 内源性 80% 尿 酸 PRPP 体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在 磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPP) ↑ 次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT) ↓ 次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶(XO) ↑ 必威体育精装版.课件 * 高尿酸血症及痛风分类 原 发 性 继 发 性 分子代谢缺陷 生成过多 排泄减少 10% 90% 嘌呤生成增多 核酸转换增加 肾脏排泄减少 必威体育精装版.课件 * 认识误区之四 痛风性关节炎误诊其它类型关节炎 必威体育精装版.课件 * 急性痛风性关节炎的临床特点 年龄：首发常在40岁左右 部位：60-70%首发于拇指跖关节 反复发作累及多关节 大关节受累导致关节积液 常发生于夜间或清晨 性质：疼痛剧烈，拒摸 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。 必威体育精装版.课件 * 慢性痛风性关节炎 必威体育精装版.课件 * 类风湿性关节炎 青、中年女性多见 好发于四肢近段小关节，且为多关节受累 对称性指趾关节肿胀呈梭形，常伴明显晨僵 一般血尿酸不高 类风湿因子阳性 X线片出现凿孔样缺损少见 必威体育精装版.课件 * 化脓性关节炎与创伤性关节炎 创伤性关节炎一般有关节的外伤史 化脓性关节炎关节囊可培养出细菌 两者的血尿酸水平不高 关节囊液检查无尿酸盐结晶 必威体育精装版.课件 * 银屑病关节炎 常累计远端的指（趾）关节、掌指关节 表现为非对称性关节炎，可有晨僵现象 20％左右病人可有血尿酸增高 X线照片可见关节间隙增宽，骨质增生与破坏可同时存在，末节指关节呈铅笔尖或帽状 必威体育精装版.课件 * 假性痛风