外科学 第四章 输血 04临床输血.ppt

课前回顾 1.低钾的临床表现有哪些？ 2.以下关于低钾的治疗原则不正确的是 A.临床常用静脉补钾 B.补钾时尿量不小于600ml/天 C.必要时可以静脉推注 D.速度不宜过快、浓度不宜过高 根据患者病史、临床表现、辅助检查可知为肠梗阻引起的体液失衡 结合患者急性消化液丢失、临床表现特点、血电解质和血气检查结果可判断患者存在中度等渗性脱水、低钾血症和代谢性酸中毒 具体方法：生理需要量0.9%氯化钠500ml，10%氯化钾30ml，5%葡萄糖1500m 累计丢失量：60Kg×5%=3000ml（等渗性脱水时糖盐各半） 第一天补总量一半（0.9%氯化钠 750ml，5%葡萄糖750ml） 尿量750ml可补10%氯化钾30ml，HCO3-14mmol/L需补碱，可经验用药5%碳酸氢钠150ml） 补液总量及种类为：0.9%氯化钠1250ml 5%葡萄糖2250m 10%氯化钾60ml 5%碳酸氢钠150ml 助理医师考纲要求 教学目标： 1.掌握输血的适应征和途径 2.掌握输血的并发症及防治 3.了解自身输血的作用和目的 4.了解血液成分制品和血浆增量剂的用途 血型的发现历程 早在远古时代，人们就很敬畏地看待血液，认为它是生命的源泉，并试图用血液来延年益寿或者是挽救生命。1492年罗马教皇生病，喝了3个男孩子的血，结果连他在内4个人全部送了命。 一、ABO血型与血型鉴定 通常所说的血型就是红细胞的血型，是根据红细胞表面的抗原特异性业确定的临床上将人类血型分为Ａ、Ｂ、ＡＢ、Ｏ四种（称为ＡＢＯ血型系统）。凝集原附着在红细胞表面。凝集素存在于血浆（或血清）中。同名的凝集原和凝集相遇（如凝集原Ａ和凝集素Ｂ）会发生红细胞凝集现象（溶血反应）。 交叉配血 二、输血的目的 1、 补充血容量　　用于失血失液引起的血容量减少或休克病人，成年人一次出血量在500ml以内不需输血；大量出血超过1000ml者，应及时输血，补充血容量，以增加有效循环血量，提升血压，增加心输出量，促进循环。 2、 纠正贫血 　　用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人，以增加血红蛋白含量，促进携氧功能。另外手术前有贫血者、血红蛋白过低者，应予以纠正，以提高手术的耐受力。 3、 治疗凝血功能障碍　　供给血小板和各种凝血因子 ， 有助于止血，用于凝血功能障碍的病人。 4、增强机体免疫能力　　输入抗体、补体 增强机体免疫能力，用于严重感染的病人。 5、增加白蛋白 维持胶体渗透压　　输入白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于低蛋白血症病人。 6、 排除有害物质　　用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒，血红蛋白失去运氧能力或不能释放氧气供组织利用时，以改善组织器官的缺氧状况。 四、输血的适应症： （一）. 适应症 1.急性失血 2.贫血或低蛋白血症 3.严重创伤和大面积烧伤 4.严重感染 5.凝血功能异常 6.手术 六、血液制品种类 （－）全血　　全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。可分为：新鲜血和库存血。 　　 1、新鲜血　　基本保存血液中原有成分。可补充各种凝血因子及血小板，对血液病病人尤为适用。　　 2、库存血　　在4°C的冰箱内冷藏，可保存2～3周。它虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高 (二)成分血 成分输血是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。　 　1．血浆 全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原(输注前不需做交叉配血试验)。可分为以下几种：　　(1)新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏者；　　(2)保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；　　(3)冰冻血浆：-30°C保存，有效期1年，用时放在37℃温水中融化；　　(4)干燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为5年，用时可加适量等渗盐水或0．1％枸橼酸钠溶液溶解。 2．红细胞　　(1)浓缩红细胞新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分，适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。　　(2)洗涤红细胞红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加入适量生理盐水，用于免疫性溶血性贫血病人。　　(3)红细胞悬液 提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者使用。　　3．白细胞浓缩悬液 新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，4℃保存，48h内有效，用于