鼻肠管的个案护理PPT演示课件.ppt

鼻肠管的个案护理;主要内容 相关知识 病例汇报 护理诊断及措施 ;肠内营养（Enteral Nutrition, EN）;肠内营养 护理是关键;鼻胃/肠管短期EN的首选;;肠内营养制剂的种类;;;;鼻肠管;鼻肠管的适应症;;;; 鼻空肠管营养的一般原则： 营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则 营养液的选择：;营养液的选择: 能全力;;;气管切开术;;气管切开后的护理;气管切开后的护理;气管切开后的护理;5.气道湿化 湿化液的选择：目前主张用生理盐水为常规湿化液。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。 湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法。现患者用生理盐水以4~6毫升每小时泵入/持续 6.气管套管的消毒 一般采用流动水冲洗后，生理盐水浸泡30min，待干。加强对护理人员的自身保护 ; 7.气切口护理 由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成 气管切口感染。临床常采用碘伏消毒待干后在气管切口处 更换无菌纱布，每日两次。 ;二、病例汇报; 患者：乔尚东，男性，76岁，住院号：17516，诊断：脑梗死 主诉 ：意识障碍伴左侧肢体无力半小时余 现病史：患者于2016-05-23 10:00无明显诱因突然出现意识障碍，班左侧肢体无力，急就诊于我院急诊科 头颅CT:皮层下动脉硬化性脑病伴多发腔隙性脑梗塞； 心电图：窦性心律 即刻血糖：7.8mmol/L 既往史：自幼聋哑；肺气肿5-6年，脑梗死病史10余天;查体：T:36.5 P:76次/分 R20次/分 Bp:130/80mmHg 2016-05-23 10:10 急性病容，昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，左侧自已肌力4级 14:25突然出现神志不清，呼吸急促，双上肢屈曲，双下肢强直发作，约10min，静推地西泮缓解，头颅MRI示：右侧丘脑右侧信号影，考虑梗塞伴少量渗血 2016-05-24急性病容，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，四肢肌张力高，肌力查体不合作。桶状胸，双肺可闻及湿罗音及哮鸣音;2016-05-25复查头颅MRI：右侧枕叶、脑干、左侧小脑半球急性期梗死。确定诊断：脑梗死、慢阻肺合并肺部感染。 2016-05-27患者神志浅昏迷状态，呼吸道痰液多，四肢肌张力高。 2016-05-28至2016-05-30神志同前，痰液多，加强翻身扣背，并配合针灸治疗，加强护理。 2016-05-31呼吸道痰液多，粘稠不宜吸出，在局麻下给予气管切开。 2016-06-18给予留置鼻肠管 2016-06-28 PICC置管 2016-07-01因气管套管处有营养液咳出，给予留置胃管，抽吸胃内容物，防止误吸。 ;2016-07-01因气管套管处有营养液咳出，给予留置胃管，抽吸胃内容物，防止误吸。 2016-07-11患者好转出院 ;客观资料： ;33;主要用药： ; 三、 护理;护理评估;主要护理诊断 营养失调-低于机体需要量 生活自理能力丧失 有出血的危险 体温升高 有皮肤完整性受损的危险 便秘 ;1.营养失调-低于机体需要量—与脑干梗塞神经细胞损伤引起吞咽困难有关 预期目标:病人能维持足够营养摄入，且喂养安全。 措施: 1）定期评估病人的吞咽障碍程度 2）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食 3）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量流质饮食 4）保证每日的输液量 5）每次鼻饲前观察胃液的性质 评价：患者机体需要量及质能够保证，水电解质平衡。 ;2.生活自理能力丧失-与医源性限制有关 预期目标：患者住院期间生活护理能够满足 措施： 1）口腔护理qid（5：00—11：00—17：00—23：00） 2）整理床单元Bid，温水擦浴Qd 3）定期修剪指趾甲 4）定时翻身 5）了解所需，随时予以满足 评价：患者在住院期间生活护理得到满足。;3.有出血的危险-与留置鼻肠管与鼻胃管有关 护理目标：患者无出血发生 措施： 1）严格遵医嘱鼻饲，按时按量 2）每次鼻饲前回抽 3）严密监测患者生命体征、回抽性质、量，注意有残余量及颜色 4）注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁 评价：患者现无出血现象发生;体温升高——与上呼吸道感染有关 预期目标:体温正常，咳嗽咳痰次数减少。 措施： 1）保持病室空气流通，注意保暖，保持皮肤干燥清洁 2）予高维生素高热量饮食，增加机体营养，增加水分摄入 3）加强翻身拍背 4）鼻饲进食，防返流、误吸等。 5）遵医嘱给予抗感染规范用药（泰能静脉滴注） 6）观察体温变化，及时处理。 评价：患