急性疼痛的诊断和治疗PPT演示课件.ppt

急性疼痛的诊断和治疗 ;包括以下几章;讲课程序;概念;5;为什么要治疗急性疼痛;7;8;先天性无痛症 ：遗传性感觉神经障碍，共分为5种类型，这种疾病的患者，其痛感的传导受到阻滞。 疼痛过度：post-injury pain syndrome、神经病理性疼痛、CRPS ;10;;;疼痛的历史——法.罗塞林雷伊 孙畅译 中信出版社2005.12 随着疼痛的彻底被发现，宗教在世俗生活中逐渐隐退，医学乃至现代科学体系建立并完善，个人意志得到彰显，现代社会雏形显现。 随着人类社会不断向前发展，疼痛的宗教意义逐渐减退，医学意义不断加强。考察疼痛的历史，我们得到的启示是：疼痛被发现的历史就是医学（科学）和宗教（神学）不断分野、边界逐渐厘清的历史，也是现代医学体系和话语权逐渐建立的历史，在医生和病人这一权力关系演化过程中，也是病人的个人意志和权利逐渐得到彰显的历史。;消炎痛髋、消炎痛膝 胸椎间盘突出致截瘫一例;急性疼痛的反应;心血管系统　疼痛引发交感神经兴奋过度,导致心动过速、心搏血量增加、心脏作功和氧消耗增加,而致心肌缺血和梗塞机会增多。因恐惧疼痛而静卧,易发生静脉血淤积和血小板聚集，增加了发生深静脉栓塞的危险性。 胃肠道和泌尿系统　内脏和躯体的伤害性冲动可能导致肠麻痹、恶心、呕吐,疼痛也可引起尿道和膀胱功能减低,继之排尿困难。; 神经内分泌和代谢　交感张力增强，儿茶酚胺和促分解代谢激素如皮质激素、ACTH、ADH、胰高糖素、醛固酮、肾素、血管紧张素 、生长激素、cAMP等增加；而促合成激素胰岛素和睾酮分泌减少，结果水钠潴留，血糖、乳酸、酮体和血游离脂肪酸增加，氧耗增加，动员机体代谢底物储备。长时间伤害冲动传入可导致高分解状态和负氮平衡。 精神改变　疼痛常导致恐惧、不安、易怒、不寐和悲观厌世。 ;急性疼痛的转化;急性疼痛的诊断;急性疼痛的治疗 ;2、术后疼痛目前常用的治疗方式包括静脉、硬膜外、皮下或神经鞘PCA（patient-controlled analgesia）及阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、NMDA受体拮抗剂的使用。 3、分娩痛目前常用的治疗方式包括患者自控静脉镇痛、硬膜外镇痛、蛛网膜下腔—硬??外腔联合镇痛技术。 ;4、检查操作痛 内窥镜检查（胃肠镜、支气管镜、膀胱镜），介入诊断与治疗（股骨头穿刺减压、神经射频毁损等），妇科检查与治疗（宫腔镜、人工流产、助孕取卵等），组织活检，伤口护理等，每天都有大量患者遭遇此类疼痛。疼痛科医生通过会诊向实施检查操作的医生提供帮助。 在采取疼痛治疗之前，必须要仔细考虑怎样执行，并可以考虑采用多种方式以确保治疗的安全性。 现在很多医院的疼痛科都有专人从事检查操作痛的会诊及治疗，他们在为检查操作提供安全保障的同时，使患者的痛苦和精神创伤减轻到最低程度。 ;5、有可能发展成为慢性疼痛性疾病的急性疼痛 治疗方法在慢性疼痛性疾病的治疗中详细描述，包括全身用药、痛点注射、神经阻滞、微创手术、物理疗法、手法矫治与推拿疗法及康复理疗、放松运动、生物反馈疗法、医疗体育等，但对于急性疼痛患者，一般不使用创伤较大或某些用于慢性痛的治疗方法如脊髓电刺激、长期应用抗抑郁药物等;;;;;;第六章的引子;第六章 病人自控镇痛术PCA(patient-controlled analgesia);包括静脉、硬膜外、皮下和神经鞘PCA 硬膜外腔PCA(PCEA)：经硬膜外腔导管行PCA治疗，适用于脊神经支配区域的疼痛 。PCEA用药除阿片类制剂外，还常应用局麻药如布比卡因、利多卡因、α2受体激动剂、可乐定、NMDA受体拮抗剂氯胺酮、辅助用药氟哌啶等，是PCA治疗中应用较广、优越性较突出的一种途径。 ;静脉PCA(PCIA)：经静脉行PCA治疗可适用于全身所有部位的术后痛。经PCIA用药主要应用阿片类药物，也可联合应用辅助药如氟哌啶等。 PCIA起效快，效果可靠。 皮下PCA(PCSA)：经皮下行PCA治疗主要适用于硬膜外腔和静脉穿刺受限的疼痛病人，如创伤后或烧伤后疼痛病人，以及在家治疗的疼痛病人。 外周神经PCA(PCNA)：经外周神经丛或神经干行PCA治疗主要适用于单侧上肢或下肢痛的病人。 ;适应征：术后疼痛、分娩疼痛、烧伤和创伤疼痛、神经性疼痛、心绞痛、癌痛 PCA的参数设置：不同的PCA设备，其参数略不同，使用时应加以注意 ;负荷剂量：负荷剂量是指PCA开始时首次用药剂量。给予负荷剂量旨在迅速达到止痛所需的血药浓度，缩短起效时间，使病人迅速达到无痛状态。负荷剂量的设置，应根据病人的全身状况、引起疼痛的病变和疼痛程度、PCA途径、选用药物种类或浓度以及对试验量的反应来综合确定 PCA的单次给药剂量 锁定时间 单位时间最大限制量 持续注药或背景输注 ;举例说