肺源性心脏病PPT演示课件.ppt

肺源性心脏病 (cor pulmonale);肺源性心脏病是指由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起右心室结构和功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。 ;慢性肺源性心脏病;定义; ;病因;二）以胸廓运动障碍为主的疾病 1.胸廓成形术后胸膜纤维化 2.类风湿性脊柱炎 3.广泛胸膜粘连 4.胸廓和脊柱畸形 5.神经肌肉病如脊髓灰质炎等;三）以肺血管病变为主的疾病 1.结节性肺动脉炎,过敏性肉芽肿病累及肺动脉、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎。原因不明的肺 动脉高压. 2. 肺血管的血吸虫，转移性瘤细胞栓塞等广 泛性肺血管栓塞.;发病机制和病理; 【发病机制和病理】 ;‘;肺动脉高压的形成;肺动脉高压的形成;肺动脉高压的形成;;心脏病变和心力衰竭;其他重要器官的损害;临 床 表 现;肺、心功能代偿期 ;肺、心功能失代偿期; 1、呼吸困难： 吸费力伴呼气延长，浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加快，呈点头呼吸或提肩呼吸。二氧化碳潴留时呼吸浅慢，潮式呼吸，间停呼吸，抽泣样呼吸。 2、发 绀： 当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲发绀。贫血者不明显。;3、精神神经症状： 急性缺氧可出现精神错乱、狂朝燥、昏迷、抽搐。 慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。 二氧化碳潴留常表现为先兴奋后抑制。兴奋包括失眠、躁动、夜间失眠白天嗜睡。（切忌使用催眠药） 肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡、昏迷。腱反射减弱或消失。 ;（2）心力衰竭 ：以右心衰竭为主。发绀更明显，有颈静脉怒张、心率加快、或有心律失常、可闻及收缩期或舒张期杂音，肝颈回流征阳性、肝肿大、下肢浮肿，重者可有腹水。 ? 少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 ; 【并发症】 ; 【并发症】; 实验室和其他检查; 1、X线检查?： ①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横 径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高≥3mm； ②右心室增大征。 ③肺、胸基础疾病及急性肺部感染的征象。 ;慢性肺源性心脏病x线正位片 a）右肺下动脉增宽 b）肺动脉段凸出 c) 心尖上凸; 2、心电图检查： 主要表现是右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥＋90°； 重度顺钟向转位； Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。 右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊 断肺心病的参考条件。 ?? ; 3 、超声心动图检查： 右心室流出道内径（≥30mm）， 右心室内径≥20mm）， 右心室前壁的厚度≥5mm， 左、右心室内径的比值（＜2）， 右肺动脉内径≥18mm,肺动脉干≥20mm， 右心房增大（内径≥25mm）等指标，以诊断肺心病。 ? ; 4、血气分析 ：肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症， 即PaO2＜8.0kPa(60mmHg)、 PaCO2＞6.6kPa(50mmHg) 表示有呼吸衰竭。 ?;5、血液检查：RBC、Hb升高，血液黏粘度增加，合并感染时WBC增高，血清钾、钠、氯、钙、镁异常。; 6、痰细菌学检查：明确病原体，选择有效抗生素。; 诊 断 ; 诊断; 鉴别诊断;治 疗;一、缓解期 原则：是采用中西医结合的综合治疗 1. 呼吸锻炼 2.提高肌体抵抗力 3.长期氧疗;（一）急性加重期 1）控制感染 2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3）控制心力衰竭 a.利尿剂 b.正性肌力药 c.血管扩张剂的使用 4）控制心律失常 5）水、电解质紊乱、酸碱失衡的纠正 6）加强护理工作;;氧疗? ; ? 控制心力衰竭 ** 利尿剂： 减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿 **利尿剂使用原则： 宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用： ①氢氯噻嗪25mg，1～3次/d；尿量多时需加用10％氯化钾10ml，3次/d，或用保钾利尿药，氨苯喋啶50～100mg，1～3次/d ②重度患者可用呋塞米20mg，肌注或口服 ** 利尿可引起低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重，痰液粘稠不易排痰和血液浓缩; ? 强心剂： 洋地黄剂量宜