病例讨论-copd-PPT演示课件.ppt

AECOPD患者病例讨论 ;病例特点;病例特点-入院查体;病例特点-辅助检查（急诊）;病例特点-辅助检查（住院）;入院诊断;初始治疗药物;治疗过程;治疗过程;治疗过程;治疗过程; 治疗过程; 治疗过程; 治疗过程; 治疗过程; 治疗过程; 治疗过程; 治疗过程; 治疗过程; 治疗过程; 治疗过程; 治疗过程; 治疗过程;治疗过程; 治疗过程;讨论;1.请分析该患者是否应该使用抗生素？初始使用美洛西林+左氧氟沙星的合理性？;抗菌药物的应用指证；AECOPD的感染病原体可能是病毒或细菌。推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指证：①AECOPD时，出现以下3种症状同时出现：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓；②患者仅出现以上3种症状中的2种但包括痰液变脓这一症状；③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。3种临床表现出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表现加重的AECOPD，一般不建议应用抗菌药物。 该患者呼吸困难加重，气管插管接呼吸机辅助呼吸，胸闷、喘息，咳痰，为白色粘痰，不易咳出。且患者2016年12月04日血常规：WBC 19.92*10^9/L，N% 85.10%，有感染指征，故需应用抗菌药物治疗。 ;AECOPD诊疗专家共识;对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者，如能口服，则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星。需要静脉用药时，可选择环丙沙星或／和抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类，同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。;美洛西林对铜绿假单胞菌和大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌，以及不动杆菌属等非发酵菌，以及对青霉素敏感的革兰阳性菌有较强的抗菌活性。与铜绿假单胞菌生存所必需的（PBPs）形成多位点结合，且对细菌的细胞膜具有穿透作用，因此对其有较强的抗菌作用。 左氧氟沙星对①需氧革兰阴性菌，包括肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌属、大肠埃希菌、伤寒、副伤寒沙门菌属等； ②需氧革兰阳性菌，黄色葡萄球菌（甲氧西林或苯唑西林耐药者除外）、化脓链球菌、肺炎链球菌， ③对支原体属、衣原体属、军团军属亦有作用。;2.药敏结果示鲍曼不动杆菌多重耐药的意义？;鲍曼不动杆菌;鲍曼不动杆菌;鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择;;中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识;3、该患者治疗过程中抗生素调整是否合理？;12.5~12.7 美洛西林+左氧;AECOPD诊疗专家共识; 是近年来提出的一种对于严重细菌感染的新的治疗策略。该策略包括两个阶段： 第一阶段使用最广谱的抗菌药物，目的在于防止患者病情迅速恶化，避免产生细菌耐药性，防止器官功能障碍，挽救患者生命，并缩短其住院天数； 第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案，以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗的成本效益比。; 一、两阶段有机结合 二、经验性治疗的最佳时间概念是强调用药的早期性和及时性 三、用药广覆盖原则 四、降阶梯治疗并不适合所有感染性疾病;