心脏破裂PPT演示课件.ppt

急性心肌梗死后心脏破裂;定义及分类;心脏破裂（CR)约占AMI死亡率的15％～20％，是AMI继泵衰竭后第2大死亡原因 突发性、高致死性，成为医患纠纷常见原因！  ;???在溶栓前时代，CR发生率约为6％ 在灌注年代，CR发生率显著降低 以最大规模的GRACE注册研究为例，60198个ACS患者中CR发生率为0.45％，其中STEMI患者发生率为0.9％ 游离壁破裂的发生率为0.2％，室间隔破裂0.26％。;STEMI患者入院后CR发生情况;CR发生机制;破裂部位及类型;死亡率;破裂时间;危险因素;;;临床预兆;临床特征;超声表现;辅助检查：;辅助检查：;治疗;治疗：;室间隔穿孔：梗死后室间隔穿孔的自然病史较差，24％病人在24小时内死亡，46％的病人1周内死亡，2个月内死亡者占67％～82％，1年内的存活率为5％～7％，仅有少数穿孔较小的病人不做手术可以存活多年。出现肺水肿和心源性休克时应进行急诊外科手术修补或封堵，早期手术是唯一的挽救措施。血流动力学相当稳定的病人，可经内科药物治疗（如利尿、扩血管等）4～6周后择期手术。 ;乳头肌断裂：病人心肌梗死后仍有持续性、剧烈心前区疼痛，并有突然心慌、气短加重，端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰等严重急性左心衰竭表现。其乳头肌断裂可分为完全断裂和部分断裂两种。完全断裂者发生急性二尖瓣大量反流，造成严重的急性肺水肿，约1/3的病人立即死亡，半数死于24小时内。部分断裂则导致严重二尖瓣反流，有存活数日者，伴有明显心力衰竭。乳头肌断裂后应立即施行二尖瓣置换术，这是唯一有效的措施。也可针对泵衰竭进行内科治疗，以增加心排血量，改善心功能，为施行手术而赢得时间。;