范文2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析.ppt

内布拉斯加州立医学中心CVC穿刺包 必威体育精装版.课件 * 1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 6. 插管部位敷料应用 必威体育精装版.课件 * 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ） 9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确） 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB） 12.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（Ⅱ） 必威体育精装版.课件 * 覆盖透气透明无菌贴膜 必威体育精装版.课件 * 填写置管日期、置管人 敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。 必威体育精装版.课件 * 更换敷料的建议(UNMC) N = 420 CVC Insertion Sites Indications for dressing change: 69% - Visible blood under dressing, 25.4% - Marked edge lift/exposed CVC 5.4% - Moisture under dressing 必威体育精装版.课件 * 浸透CHG的海绵敷料 导管的细菌定植 菌血症 OR 0.47 (0.34-0.65) OR 0.61 (0.3-1.26) Ho Litton, J Antimicrob Chemother, 2006 必威体育精装版.课件 * CLA-BSI: 1.4/1000导管日VS 0.4/1000导管日 3天更换与7天更换没有区别 使用覆盖全身的无菌屏障 皮肤消毒剂使用4% PI soln Timsit, et al. JAMA, 2009 在重症成人患者使用浸透CHG的海绵敷料减少敷料更换次数预防CRI 必威体育精装版.课件 * 浸润CHG水凝胶垫敷料 现有资料 体外实验杀菌效果 抑制非备皮部位皮肤菌落生长 预防备皮部位的菌落再生 临床性能以及个人的偏好-有关预防感染的信息有限 必威体育精装版.课件 * * Dr.HU Bijie * 7. 患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类） 洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用 必威体育精装版.课件 * CHG用于病人沐浴 Arch Intern Med 2007 ICHE 2007 ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000个CVC导管日降低到6.4/1000. ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染达52% 必威体育精装版.课件 * * Dr.HU Bijie * 8.导管固定装置 使用免缝合装置固定装置降低感染率。（Ⅱ类） 必威体育精装版.课件 * * Dr.HU Bijie * 9. 抗菌药/消毒剂涂层导管 对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（ⅠA） 必威体育精装版.课件 * 浸润抗菌剂的中心静脉导管 洗必泰/磺胺嘧啶银 利福平/米诺霉素 必威体育精装版.课件 * Casey AL, et al. Lancet ID, 2008 0.29 0.47 0.68 2.3% 5.9% 4.2% 抗菌涂层的导管能预防BSI吗？ 必威体育精装版.课件 * * Dr.HU Bijie * 10. 全身性抗生素预防 不要在插管前或留置导管期间，为预