围手术期脑保护策略PPT演示课件.ppt

Safety Monitoring Board批准392病人参加的多中心研究 对ICP影响：低温组病人（ICP30mmHg）ICP降低占59%，而正常体温组仅占41% 对死亡率影响（低温组28% VS 正常体温组27%） 对血电解质影响 低 温 术后低温（一） * 尽管低温组每天补充电解质，但血镁、钾、磷仍降至危险水平 低 温 术后低温（二） * 392例颅脑闭合伤病人（年龄16~65岁）随机分成2组，均接受标准治疗（年龄、外伤类型及严重轻度等差异无显著性） 低温组（外伤后6h内中心体温降低33℃，维持48h） 正常体温组 外伤后6个月恢复状况 死亡率：低温组28% VS正常体温组27%（P=0.79） 低温组在医院停留时间较正常体温组长，且并发症较多 结论：颅脑外伤后轻度低温不改善其愈后 低 温 颅脑外伤后低温 * 77例心跳骤停患者，随机分成2组 低温组（43例，自主循环恢复2小时内中心体温降至33℃，维持12小时） 正常体温组（34例） 低温组49%愈后较好(21/43) 正常体温组26%愈后较好(9/34) (P=0.045) 结 论：心跳骤停后低温能改善患者愈后 心跳骤停后低温 低 温 * Hypothermia for Neuroprotection after cardiac arrest systematic review and individual patient data meta-analysis 资料来源： Medline, Embase, Cinahl, Pascal * 纳入标准：心跳骤停6h内实施低温 排除标准：无对照组 观察时间：复苏后半年内 结 论：心跳骤停后轻度低温能改善患者愈后，提高生存率(半年内),半年后则需要进一步研究 * 高温，特别是头部高温，能加重缺血所致神经损伤 脑缺血性损伤者或脑缺血性损伤高风险者应避免体温升高，如低温后复温 高温影响 * 正常人脑灌注压60~150mmHg时CBF维持恒定 高血压患者自动调节范围右移 颅脑外伤者维持正常CBF需较高CPP 脑灌注压(CPP) * 颅脑外伤者CPP应该大于70mmHg * 升高动脉血压（MAP达正常者120%）可改善持续脑缺血患者愈后，如中风患者（未溶栓)，但有导致再出血风险，建议缓慢升高MAP，超过正常值10~15% 相反，低血压加重缺血或创伤所致脑损伤，如增加脑梗死面积 建议使用α受体激动药，如phenylephrine, 尽管收缩脑血管，但不减少CBF * 正常血糖水平时，脑无糖贮备，乳酸性酸中毒作用受到限制 高血糖时，脑神经元糖贮备增加，一旦缺血，乳酸生成急剧增加→严重酸中毒→诱发神经元坏死 血 糖 脑内葡萄糖 有氧 无氧 38ATP、CO2、H2O 2ATP、乳酸 * 动物模型及人体研究发现，高血糖增加全脑或局灶性脑缺血后脑损伤(增大梗死面积),胰岛素治疗后不同程度地改善临床愈后 高血糖是决定脑中风愈后独立因素 但通过随机前瞻性大样本研究并未得到预期结果，尽管如此，高血糖还应积极治疗 高血糖 * 血糖逐渐降至40mg/dL(2.2mmol/L)时EEG主要波形从α、β波变为δ、θ，若降至20mg/dL EEG则为直线，并诱发癫痫发作，神经元损伤（特别是海马区） 若血糖水平控制在80~110mg/dL，低血糖发生率5%，若控制在100~140mg/dL则发生率0.2% 低血糖 低血糖致脑损伤 *