学习版1-非IgE介导食物过敏的诊断与治疗.ppt

嗜酸性粒细胞性直肠结肠炎 新生儿直肠出血合并呕吐、疼痛及体征不稳定应考虑肠梗阻合并缺血损伤(NEC,肠扭转,先天性解剖结构性梗阻,胎粪性肠梗阻及先天性巨结肠) 不合并急诊体征考虑摄入母血、AP、肛门直肠裂、感染性胃肠炎和淋巴结增生 以往认为AP很少影响早产儿,目前认为NICU的早产儿有0.34%-2.0%发病 必威体育精装版.课件 * 嗜酸性粒细胞性直肠结肠炎特征 临床表现 大便血丝 腹泻 轻微腹痛 患儿年龄3m 体重一般正常 患儿精神状态良好 湿疹，过敏少见 实验室检查 大便白细胞 外周血嗜酸性粒细胞轻度升高 其他少见表现 血清白蛋白降低 贫血 皮肤点刺测试阴性 必威体育精装版.课件 * EoP诊断 临床症状 结肠镜检查： 黏膜红斑 溃疡 黏膜表面疱疹样改变 组织活检：固有层嗜酸性粒细胞增多,6个/HPF 隐窝脓肿 必威体育精装版.课件 * EoP鉴别诊断 注意与其他消化道出血性疾病鉴别： 肛裂 肛周脓肿 痔疮 直肠息肉 肠套叠 消化性溃疡 消化道重复畸形 过敏性紫癜 迈克尔憩室 注意与其他原因所致的脓血便鉴别： 侵袭性细菌感染 炎症性肠病 血吸虫病 抗生素相关性腹泻 必威体育精装版.课件 * 过敏性小肠结肠炎 过敏性直肠结肠炎 过敏性肠病 发病年龄 小婴儿，出生后1个月 ＜6个月婴儿 不定 进食与症状发生时间 2-4h 数周-数月 数周-数月 症状 恶心、呕吐、腹泻、脱水、代谢性酸中毒、休克、死亡 不同程度血便或伴或不伴粘液 迁延性腹泻 呕吐、血便 组织活检及病理 浆细胞为主的炎症，细胞广泛浸润、隐窝脓肿形成 局部红斑、糜烂、直肠乙状结肠淋巴组织增生，浆膜层及固有层嗜酸性粒细胞＞6/HFP 小肠绒毛萎缩、不同程度炎症浸润 营养不良 无 无 可有 非IgE介导三种主要消化道疾病对比 必威体育精装版.课件 * 胃肠镜及病理组织学检查常见表现 灶性EOS浸润 红斑 结节增生 多发性糜烂 口疮样溃疡 必威体育精装版.课件 * 食物过敏性colic 患儿阵发性剧烈哭吵、难以安抚，但生长发育不受影响 有研究证实婴儿肠绞痛与牛奶蛋白过敏相关，且回避牛奶蛋白并给予低过敏性饮食配方可减少婴儿哭闹时间 必威体育精装版.课件 * 食物过敏性colic Colic影响19%新生儿,原因多方面,3-4月明显好转 文献认为如低敏配方、母亲避食有明显作用,则此colic属非IgE介导胃肠食物过敏的临床表现 必威体育精装版.课件 * 食物蛋白过敏导致便秘 婴儿便秘是否与食物过敏相关无一致意见 有研究表明回避牛奶蛋白有助于症状的缓解 有病例报告牛奶蛋白相关性婴儿便秘与肛瘘及直肠嗜酸性细胞浸润相关。 必威体育精装版.课件 * 食物蛋白过敏导致便秘 年幼儿便秘,大多数为功能性 小婴儿便秘多数是原发动力障碍或解剖异常 牛奶蛋白导致便秘，没有标记性诊断依据可确诊,早期发病，症状与引入配方乳相关，嗜酸C直肠结肠炎 ,去除饮食牛奶蛋白后症状明显改善 必威体育精装版.课件 * 非IgE介导的食物过敏与IgE介导的比较 IgE 非IgE 发病机制 由免疫球蛋白IgE介导，靶器官为皮肤、呼吸道和消化道 非IgE介导 混合介导 大多表现胃肠道症状 诊断方法不同 血清sIgE抗体 食物点刺 组织活检，血清中嗜酸性粒细胞增高 诊断标准不同 食物激发 双盲安慰剂对照 食物激发 治疗原则基本相同 饮食回避 饮食回避 必威体育精装版.课件 * IgE和非IgE共同介导食物过敏性胃肠病 主要为嗜酸细胞性食管炎、胃炎、胃肠炎(eosinophilic esophagitis，gastritis，gastroenteritis 特点 食管、胃或小肠壁有嗜酸细胞(EOS)浸润，常有外周血EOS增多。 常表现饭后恶心和呕吐、腹痛、间歇性腹泻，幼婴有生长发育停滞。 通常为多重食物过敏。 必威体育精装版.课件 * 主要内容 定义 发病机制 临床表现、诊断、治疗 粪菌移植 必威体育精装版.课件 * 病因与发病机制 免疫介导类型：IgE介导（速发），非IgE介导细胞介导（FPIES，AP），混合IgE和细胞介导（AEGE） IgE介导的食物过敏机制相对明确，有共识 而食物过敏的胃肠道症状大多为非IgE介导，少数为混合介导，机制尚不明确 必威体育精装版.课件 * 发病机制——III型变态反应 主要为IgG介导； 机体免疫系统把进入人体的某种或多种食物当成有害物质，产生针对食物的特异性IgG，与之结合形成免疫复合物（IC）； IC沉积在毛细血管基底膜，不仅可直接促使血小板释放组胺等炎性介质，还能够