【爆款】2017中国高血压药物治疗指南.ppt

级别 收 缩 压（mmHg） 舒 张 压 （mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 该患者血压分级？ 该患者血压150/95 mmHg，考虑为 1级高血压 血压水平的定义和分级 必威体育精装版.课件 * 该患者危险分层？ 该患者为高血压1级且有2个危险因素，危险分层考虑为中危 年龄≥55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动 左室肥厚 颈动脉增厚、斑块 肾功能受损 脑血管病 心脏病肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 必威体育精装版.课件 * 高血压病1级(中危) 必威体育精装版.课件 * 普通高血压患者：140/90 mmHg 如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下 看看指南怎么说？ 必威体育精装版.课件 * 低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压 治 疗 马来酸依那普利 10 mg qd 吲达帕胺 2.5 mg qd 必威体育精装版.课件 * 高血压治疗策略的转变 每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 中国高血压防治指南2010修订版 必威体育精装版.课件 * 结合自身情况，判断血压控制目标 普通高血压 ：140/90mmHg 伴糖尿病或肾病 ：130/80mmHg 伴脑卒中： 140/90mmHg 老年人高血压(收缩压)：150mmHg，如能耐受，可进一步降低 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7)579-616. 降压的目标是多少？ 必威体育精装版.课件 * 小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化 增加降压效果，减少不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药 小剂量开始，根据需要，逐步增量 使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 高血压药物治疗原则 必威体育精装版.课件 * 降压药物应用的基本原则 联合用药： 以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。 对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。 必威体育精装版.课件 * 常用的降压药物包括五类： 1、钙通道阻滞剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 4、利尿剂 5、?受体阻滞剂 这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。 必威体育精装版.课件 * 利尿剂 噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山） 髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 必威体育精装版.课件 * 作用机制： 促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。 数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。 利尿剂 必威体育精装版.课件 * 利尿剂 临床应用指征： 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。 必威体育精装版.课件 * 副作用： 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应。 利尿剂 必威体育精装版.课件 * 必威体育精装版.课件 * CCB（钙拮抗剂） 作用机制: 抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内，细胞内Ca2+浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 必威体育精装版.课件 * CCB（钙拮抗剂） 临床应用指征: 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。 必威体育精装版.课件 *