骨质疏松症诊断和治疗PPT演示课件.ppt

骨质疏松症诊断和治疗; 骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治;骨代谢疾病; 骨的构造 密质骨（皮质骨） 松质骨（小梁骨）;骨质疏松; 骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治;1994年 WHO 定 义： 骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病，以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨的脆性增加，容易发生骨折。 ;;;结构的影响;正常; 骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治;骨质疏松症发病率;骨质疏松症的特点;中国人口老龄化;神经肌肉功能环境不良时间; 临床表现骨质疏松症是一个静悄悄发生的疾病，较轻时常无症状。直到发生了疼痛性脊椎骨折、或出现髋部及腕部的骨折才被明确。;骨质疏松症的临床表现; 骨质疏松症临床表现;75岁以上 驼背 髋骨骨折危险性高;骨 折;;23;Every 30 seconds someone in the European Union suffers a hip fracture as a result of osteoporosis;髋部骨折与发病率的关系; 骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治;骨质疏松症的分类;老年骨质疏松的发病机制;骨质疏松症防治指南(2006);;;32;骨质疏松症的鉴别诊断诊断原发性及特发性骨质疏松症之前必须除外继发性骨质疏松症; 继发性骨质疏松症 内分泌病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、库欣综合征、 垂体或性腺机能减退??肿瘤 ： 白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤??药物 ： 类固醇类药物、甲状腺片、肝素、抗惊厥药???? ??慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、 风湿免疫疾病??? 先天性 ：成骨不全、高胱氨酸尿??????????? 废用性 ：长期卧床、肢体瘫痪；????? ; 骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治;预防和治疗;非药物干预 ---- 健康生活方式 为获得理想的骨峰值和降低骨丢失速率 各个阶段都应重视的预防措施为 1. 合理饮食: 富含钙膳食、低盐、适量蛋白质 足量维生素C和维生素K等 2. 适当运动 3. 适当光照，促进皮肤合成维生素D 4. 消除危险因素，治疗引起继发性骨质疏松症的病因 非药物干预 ---- 防止跌倒;;;;;;; 钙 剂1、骨质疏松症预防的重要措施 2、骨质疏松症治疗的基本辅助用药; 钙;国人钙摄入量的部分调查结果; 2002年《中国居民膳食营养与健康状况》调查; 近期钙摄入量调查 赵熙和：60岁以上老年人 平均 505mg 2005年 男 544mg 女 479mg 我国营养学会推荐量为800mg/日 规定钙摄入限度与NIH相同，但在临床实践中仍需注意结石病的危险性 ;临床目标 缓解疼痛 增加骨密度 降低骨折发生率;防治药物;VD被列为骨质疏松防治的基本药物和重要营养素;1，25（OH）2D3 的产生;53;英国对５２９２名前１０年内发生过骨折的老人进行研究后发现，补充维生素Ｄ和钙对防止骨折意义不大。 結果发表在《柳叶刀》上，研究由英国２１家医院协作完成 ; 2005年3月Richy等报道了维生素D和活性维生素D在预防骨量丢失和骨质疏松相关性骨折中作用的比较性荟萃分析： 活性维生素D在预防骨量丢失与椎体和（或）非椎体骨折更具优越性。;老年人活性维生素D↓;活性维生素D代谢物和骨的质量;血25(OH)D浓度和下肢骨骼肌功能;低维生素D与肌肉强度和肌肉量的丢失; 骨化三醇有上调双羟维生素D受体的作用，增加肌肉和脑神经内双羟维生素D受体的活性，增强肌力和改善平衡功能;注意事项;双 膦 酸 盐;阿仑膦酸钠;常见副反应包括上消化道功能紊乱。不良事件有食管炎、食管溃疡 、食道糜烂 、肌肉痉挛、视力改变;抑制破骨细胞活性;CT ;降钙素;; 雌激素： 抑制骨吸收，降低骨的再塑造率，可以预防骨量的丢失和骨折的发生率。