（完整版）2018中医内科学痰饮.ppt

痰饮病因病机示意图 外感风寒湿 饮食不节 中阳受困水湿不运 劳欲所伤 阻遏脾阳水湿停聚 脾肾阳虚水湿不化 肺通调雍滞 脾转输无权 肾蒸化失职 三焦水道失司 水湿或聚而成饮或遇火煎熬为痰 痰饮以阳虚阴盛为本证候以本虚标实多见 【诊查要点】 诊断依据—结合痰饮的临床特征、停积的部位 1 痰饮 心下痞满，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体夕肥今瘦---饮停肠胃 2 悬饮 胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史---饮流胁下 3 溢饮 身体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴咳喘---饮溢肢体 4 支饮 咳逆倚息，短气不能平卧，其型如肿---饮邪支撑胸肺 舌脉象和辅助检查等 ——苔白滑或厚腻，或舌淡体胖，脉象多为沉弦而滑。 ——x线、内窥镜、胃肠动力学检查、痰培养、胸水、尿常规、胸腹腔B超或CT等理化检查有助于疾病诊断。 【病证鉴别】 痰、饮、水、湿的区别 痰—多厚浊，无处不到病变多端，为阳邪以热煎熬而成。 饮---呈稀涎，多停于体内局部，为阴邪多由寒积聚而成 水---为清液，每泛溢体表全身，为阴类但有阴阳之分 湿---粘而滞，发病缓慢缠绵难解，属阴邪每与它邪相兼为患 2 在一定条件下可以相互转化 水 积水不散留而为饮 饮 湿 饮为痰之渐 痰为饮之化 水泛为痰 痰因湿而生 饮因于湿 痰 【鉴别诊断】 1.悬饮与胸痹 同：两者均有胸痛 异：胸痹为胸膺部或心前区疼痛,可引及左肩背或左侧内臂,常于劳累、受寒、饱餐后发作,历时较短,休息或用药后缓解。 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾、转侧、呼吸时加重、胁间饱满，并有咳嗽咳痰等肺系症状。 2 溢饮与风水 水肿之风水相搏证分表寒、表虚两个类型，表实者，水肿无汗、身体痛重，与水泛肌表之溢饮基本相同。表虚证身体浮肿汗出恶风，与溢饮易鉴别。 3 支饮、伏饮与肺胀、喘证、 哮病鉴别 上述病证均有咳逆上气、喘满、咳痰等表现。 肺胀是肺系多种慢性疾患日久渐积而成，喘证是多种急慢性疾病的重要主症，哮病是反复发作的一个独立性疾病，支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致，伏饮指伏而时发的饮证。 在急性发作阶段可表现支饮症候，喘证的肺寒、痰浊两类又常具支饮特点，哮证发作期与伏饮基本类同，应注意鉴别。 辨证论治 辨证要点 治疗原则 分证论治 辨证要点 1 辩部位 饮留胃肠者为痰饮；饮留胸胁者为悬饮 饮停胸肺者为支饮；饮溢四肢者为溢饮 2 明标本 掌握阳虚阴盛、本虚标实的特点 本虚--阳气不足 标实—水饮流聚 3 兼夹 可以夹热、夹表邪、夹气滞。 治疗原则 痰饮的治疗以温化为主法—饮为阴邪，遇寒则聚，得温则减。 水饮雍盛者，应驱邪（祛饮）以治标； 阳微气衰者，宜温阳以治本； 在表者，温散发汗； 在里者，应温化利水； 正虚者补之，邪实者攻之； 邪实正虚，消补兼施； 邪热相杂，则温清并用。 分证论治 （一）痰饮 脾阳虚弱 饮留胃肠 （二）悬饮 邪犯胸肺 饮停胸胁 络气不和 阴虚内热 （三）溢饮 （四）支饮 寒饮伏肺 脾肾阳虚 表 寒 里 饮 痰饮 1、脾阳虚弱 主证：胸胁支满，心下痞闷，胃脘有振水声， 兼证：脘腹喜温畏寒，泛吐清水痰涎，饮入易吐， 口渴不欲饮水。伴有头晕目眩，心悸气短， 食少消瘦，大便或溏。 舌脉象：舌白滑，脉弦细而滑。 病机：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升 治法：温脾化饮 方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减 加减：眩晕，小便不利，加泽泻、猪苓； 脘腹冷痛，吐涎沫加干姜、吴茱萸、川椒目、 肉桂； 心下胀满加枳实。 2 饮留胃肠 主症：心下坚满或痛，自利，利后反快， 虽利心下续 坚满； 兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘口舌干燥， 舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。 病机：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。 治法：攻下逐饮 方剂：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减 加减：水饮在肠，饮郁化热，方取己椒苈黄丸； 胸满者加枳实、厚朴以泄满。 方歌：甘遂半夏汤法良，芍药甘草共煎尝， 逐饮降逆消痞满，主治痰饮在胃肠。 悬 饮 1 邪犯胸肺