周围神经病诊断和鉴别诊断PPT演示课件.ppt

周围神经病诊断和鉴别诊断;市医院神经科;;;;;诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏;诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏;;; 中枢神经 周围神经; 12对脑神经 1 嗅 2 视 不属周围神经系统 3 动眼 4 滑车 中脑 5 三叉 6 外展 7 面 桥脑 8 位听 9 舌咽 10 迷走 11 副 延髓 12 舌下;脊神经;脊神经;脊神经前支;;Peripheral Nervous System神经纤维的功能..;Peripheral Nervous System..神经纤维的功能....;Peripheral Nervous System..神经纤维的功能;Peripheral Nervous SystemPathologic changes;周围神经病的分类 ;;Peripheral Nervous System;分类在症状学上的意义;Peripheral Neuropathies“clinical types” diagnosis;Classifications of Polyneuropathy;周围神经病的分类;周围神经病的分类;周围神经病 运动 感觉障碍 植物神经的症状 临床特征变异大，可类似 脊髓病 肌肉病变 急性周围神经病还可有类似过渡换气综合征的表现;Action potentials in myelinated axons Jump between the nodes of Ranvier in a process called saltatory conduction; 病程 急性 亚急性 慢性 病理－ 电生理检查 轴索 脱髓鞘 后期多并存 对称性周围神经病 不对称的多发性单神经病;病因 遗传 代谢中毒 感染 与免疫有关的炎症 免疫 副肿瘤等;受累范围 运动性神经病 感觉性神经病 自主神经病 混合性运动感觉神经病;周围神经病的诊断步骤 ;周围神经病诊断流程（简要）;第一步 周围神经病的病程确认 ;周围神经病临床诊断思路 ; 病程在诊断中的意义; 辨别早期周围神经病很困难 症状顺序足趾－手指－再向近端发展 急性/亚急性同等运动＋感觉神经损害，哪个症状明显？ 尤其是刺激性症状 疾病后期，才有典型特征, 易于辨识 肢体远端肌无力 肌萎缩 腱放射消失 手套袜子样的感觉缺失; 慢性病程多是遗传性周围神经病 运动＋感觉损害，哪种障碍明显？ 以 运动障碍为主，病史和体征有其特点 ; 鉴于发生发展慢，病程长，轻度的运动障碍 病史常被忽略 为什么运动障碍不重？;运动与感觉在判断慢性病程中的意义; 运动－芽生导致慢性周围神经病运动障碍轻 慢性周围神经病运动纤维存在失神经支配和重新支配共存的现象，运动障碍可以很轻，根据运动障碍判定起病时间常难确定 感觉－芽生导致感觉障碍明显 但是！脊随丘脑放大导致电生理与临床不匹配; 是否存在家族史 是通过病史询问来确