胸痛的诊断和鉴别诊断PPT演示课件.ppt

;;急性胸痛-急(首)诊医师的挑战;胸痛的病因-来源于临床统计资料;胸痛发生机制-连锁反应;牵涉痛-特殊信号;直接因素; ; ; ; ; ; ; ;胸痛的询问;1、部位与放射;压迫/榨性、闷涨感：AP/AMI 刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带 状疱疹 撕裂样剧痛：主动脉夹层 针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱 疹 烧灼感：食管炎;心肌缺血性胸痛： 劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解 非心肌缺血性胸痛： --食管痉挛：进冷液体诱发或自发 --胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 --肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 --过度通气性胸痛：呼吸过快诱发;平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛 ;伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿 伴吞咽困难--见于食道疾病 伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛 ;6、致命性疾病相关危险因素; ; ; ; ; ; ; ;体格检查要点;必要的辅助检查 !!;关于心脏生物标记物;警惕不典型胸痛 ！;治疗策略 ; ;Definitions;1846年，著名病理学家 Rudolph Virchow首次指出肺动脉血凝块来源于静脉血栓。;【流行病学 】Epidemiology;【病因学 】etiology ;流行病学情况; ;临床表现——症状;心血管体征; ; ;; ;肺动脉栓塞-超高速CT;Contrast Pulmonary Angiography;Pulmonary Angiography; ; ; ;; ;;;主动脉夹层（Aortic dissection）;主动脉夹层分离示意图;病理分型示意图;60;61;;;诊断 及时的诊断和治疗可显著提高病人的存活率。AD表现有“三个不相称”①胸疼与心电图表现不相称；②症状与体征不相称③血压与休克表现不相称。 有发病因素的患者突然出现上述表现时，就应考虑AD的可能性。可结合增强螺旋CT、磁共振成像（MRI）、超声心动图（TEE）、主动脉造影（ANGIO）等可对AD进行有效的诊断。 ;;;;