利尿药 diureticsPPT演示课件.ppt

利 尿 药 及 脱 水 药 DIURETICS DEHYDRANTS;利尿药 (diuretics);肾单位 (Nephron) 的解剖结构与功能;近曲小管 65% Na+/K+/Ca2+/Mg2+; 85% NaHCO3; 100% 葡萄糖，氨基酸 髓袢升支粗段 15 - 25% Na+/K+/Cl-；继发性重吸收Mg2+/Ca2+ 远曲小管 4 - 8% Na+/Cl-；在PTH作用下重吸收Ca2+ 集合管皮质段 2 – 5% Na+; 分泌K+，H+ 集合管髓质段 在ADH作用下水重吸收 ;;;袢利尿药 (loop diuretics);袢利尿药 (loop diuretics);呋塞米 (呋喃苯胺酸, 速尿, furosemide);furosemide;急性肺水肿（首选） 急性左心衰引起;严重水肿 其他利尿药无效的严重水肿病人，对一般水肿病人不宜常规使用 心性水肿 充血性心力衰竭 泵功能↓— 回心血量↓，静脉系统淤血 — 水肿 首先出现于下垂部位 肝性水肿及腹水 肝硬化 醛固酮灭活↓—水钠潴留；营养不良 — 血浆蛋白合成↓— 血浆胶体渗透压↓— 水肿 多以腹水为显著 肾性水肿 肾病综合征，慢性肾衰 蛋白尿 — 血浆胶体渗透压↓— 水肿 首先出现于眼睑部及面部;防治急性肾衰 冲洗肾小管，防止肾小管萎缩坏死 增加血流量，改善缺氧；对甘露醇无效者有效 高钙血症 抑制Ca2+重吸收，血钙↓ 排毒 （结合输液） 巴必妥、水杨酸、溴剂、氟化物、碘化物中毒时强迫利尿排毒;【不良反应】 水电解质紊乱 过剧利尿引起 低血容量 低血Na+, 低血K+ 低血Ca2+, 低血Mg2+ 低血氯性碱中毒 高尿酸血症 利尿 → 血容量 ↓→ 尿酸经近曲小管的重吸收↑ 与尿酸竞争排泄 ;耳毒性 大量静脉注射时易发生；与内耳淋巴电解质成分改变有关，亦与耳蜗毛细胞损害有关；忌与氨基苷类抗生素合用 其它 恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血；粒细胞减少，血小板减少，溶血性贫血；致畸;依他尼酸 (ethacrynic acid) 结构与呋塞米不同；作用、 适用、不良反应同呋塞米 耳毒性强，现已少用 消化道不良反应多;类噻嗪 (thiazides-like diuretics);噻嗪和类噻嗪 (thiazides);【临床应用】 治疗水肿 轻，中度心源性水肿疗效较好 注意补K+和调整强心苷剂量，以防血K+过低而引起强心苷中毒 肾性水肿 肾功能损害程度轻者疗效好，重者效差 肝硬化腹水 与螺内酯合用，以防血K+过低诱发肝昏迷;高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用，可减少后者剂量，增强疗效，减少不良反应 尿崩症 对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效 ？ 降低尿量达50% 排钠致血浆渗透压下降而减轻口渴感；血容量下降致近端小管水重吸收增加；远曲小管尿液稀释功能下降致尿液渗透压升高 高尿钙伴有肾结石;【不良反应】 噻嗪类毒性较低, 但长期应用时可引起下列反应： 电解质紊乱 低血Na+，低血K+， 血Mg2+，低血Cl- 高尿酸血症 利尿 →血容量、细胞外液 ? → 近曲小管对尿酸再吸收 ? → 诱发或加重痛风发作，故痛风病人慎用;高脂血症，高血糖 血清TG及LDL ?，胆固醇 ?，HDL ? → 高血脂症者慎用 血糖 ? → 糖尿病患者及糖耐受测试异常者慎用 其它 胃肠道症状、过敏反应、溶血性贫血、血小板减少、光敏性皮炎、急性腮腺炎;保钾利尿药 (K+-sparing diuretics);保钾利尿药 I (K+-sparing diuretics);保钾利尿药 II (K+-sparing diuretics);保钾利尿药 (K+-sparing diuretics);管腔-尿液;常用利尿药;渗透性利尿药 (Osmotic diuretics) ;【药理作用】 脱水 口服不吸收；静脉注射不易通过毛细血管壁，血浆渗透压↑，组织水向血浆转移，颅内压眼内压↓ 利尿;【临床应用】 脑水肿 （首选） 青光眼 术前或青光眼急性发作 预防急性肾衰 通过脱水减轻肾间质水肿；维持尿量而稀释肾小管内有毒物质 【不良反应】 静脉注射过快，出现眩晕、头痛、视力模糊 心功不全，活动性颅内出血;;利尿药种类及作用部位;各类利尿药的作用部位？ 试述高效利尿药的作用及作用机制 螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？ 如何