脑梗死评分PPT演示课件.ppt

脑梗死评分 * OCSP（牛津郡社区卒中项目） 依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位 完全前循环梗死（TACI） 部分前循环梗死（PACI） 后循环梗死（POCI） 腔隙性梗死（LACI） * * 完全前循环梗死（TACI） 表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现 ▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等） ▲ 同向偏盲 ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍 多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 段 → 大片梗死 * * 部分前循环梗死（PACI） 有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限 ▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。 ▲中、小梗死。 * * 后循环梗死（POCI） 后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征 ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑梗死 * * 腔隙性梗死（LACI） 表现为腔隙综合征，主要有： ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ▲ 单纯感觉卒中（PSS） ▲ 感觉运动卒中（SMS） ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征 大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶 * * NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表） 其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度 分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视 评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严重 0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风 * * NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表） 唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分） * * 特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分 CHA2DS2-VASc评分 危险因素 评分 充血性心力衰竭/LV功能不全 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 卒中/TIA/血栓栓塞 2 血管疾病 1 年龄65~74岁 1 性别分类（即女性性别） 1 最高分 9 * * HAS-BLED出血风险评估 项目 评分 H-高血压 1 A-肾和肝功能异常（各1分） 1或2 S-卒中 1 B-出血 1 L-INRs易变 1 E-高龄（如年龄65岁） 1 D-药物或酒精（各1分） 1或2 最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。 * * 抗凝药物的选择 65岁和孤立性房颤患者，包括女性 卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分) 0 1 ≥2 评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好 新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群 阿哌沙班 维生素 K 拮抗剂 不进行抗栓治疗 口服抗凝药 是 非瓣膜性房颤 瓣膜性房颤 *