健康评估-常见症状评估PPT演示课件.ppt

恶心为上腹部不适合紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前奏。 呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管逆流至口腔排出体外的过程。 * * 分为三个阶段：恶心、干呕与呕吐。 中枢性呕吐：神经反射中枢； 化学感受器触发区：反射性呕吐。 恶心、呕吐的常见病因 * * 1、呕吐的时间： 晨起呕吐见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良等；鼻窦炎病人亦可见晨起恶心、干呕；育龄妇女晨起呕吐见于妊娠早期。 晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 * * 2、呕吐与进食的关系 进食过程中或餐后即刻呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐；餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻；餐后近期呕吐等。 * * 3、呕吐的特点：颅内高压疾病；精神性呕吐；前庭功能障碍性呕吐。 4、呕吐物性质：呕吐物有发酵、腐败气味提示胃潴留；有粪臭味提示低位小肠梗阻；上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。 * * 1、相关健康史与诱因； 2、呕吐临床表现的特点； 3、恶心、呕吐对病人的影响； 4、诊断、治疗及护理经过。 * * 1、舒适度减弱：恶心/呕吐：与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关。 2、体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起液体丢失及摄入量减少有关。 3、营养失调：低于机体需要量：与长期频繁呕吐和食物摄入不足有关。 4、有误吸的危险：与呕吐物吸入肺内有关。 5、潜在并发症：窒息。 * * 呕血是上消化道出血的症状。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道的出血，血液经胃从口腔呕出称为呕血。常伴有黑便。 * * 呕血的原因：消化性溃疡；食管或胃底静脉曲张破裂；急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。 * * 1、呕血与黑便：出血 量大、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或暗红色，常混有血凝块；出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。 * * 2、周围循环障碍 出血量占循环血容量的： 10%以下：一般无临床表现； 10%-20%：头晕、无力、畏寒，多无血压、脉搏的变化； 20%以上：可有冷汗、四肢厥冷、心悸、脉搏增快； 30%以上：神志不清、面色苍白等 急性周围循环衰竭的表现。 * * 3、血液学改变：早期无明显改变，出血3-4小时后，血红蛋白、血细胞比容可减低。 4、其他：大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。 * * 1、是否为呕血； 2、病因及诱因 ； 既往有无相关的疾病史；有无服用糖皮质激素等药物史；出血前有无酗酒等诱发因素。 * * 3、评估出血量： 粪便隐血试验阳性：5-10ml； 黑便：50-70ml 呕血：250-300。 * * 4、出血部位； 5、伴随症状：消化性溃疡；胃癌；肝硬化；肝癌；血小板减少性紫癜、血友病等全身性疾病。 6、出血是否停止； 7、呕血对病人的影响。 * * 1、外周组织灌注不足：与上消化道出血所致的血容量不足有关。 2、活动无耐力：与呕血与黑便所致的贫血有关。 3、恐惧：与大量呕血有关。 4、潜在并发症：失血性休克。 * * 一、病因与发生机制 （一）下消化道疾病 1、小肠疾病 2、结肠疾病 3、直肠肛管疾病 4、血管病变 *