透析液及其临床意义PPT演示课件.ppt

获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求 理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在2.4和2.5mmol/l（1.25mmol/l和1.30mmol/l的离子钙）。 透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处方量要基于透前-透后血浆钙和磷的常规测定结果和常规iPTH浓度计算, 要保持钙*磷乘积小于55，以降低转移性组织钙化的危险。 * * 获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求 ◆ 透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别是对于使用低钙透析液（1.25mmol/l）治疗的病人非常重要，要通过透析间期肠道钙和活性维生素D的吸收来补偿扩散和对流钙的丢失。 ◆ 中等钙浓度透析液（1.5mmol/l）可以被很多病人接受。 ◆ 一些病人仍然使用传统的1.75mmol/l钙浓度的透析液治疗。 * * 镁离子 * * 镁在人体的很多生理功能上扮演角色。健康成人每天的镁吸收与粪便和尿的排泄是平衡的。正常血浆镁浓度在0.8-1.2mmol/l之间。因为镁是细胞内离子，改变血浆镁的浓度仅仅部分反映身体里总镁的变化。 * * 透析病人的镁平衡 尿毒症病人因为尿排泄镁减少，使血浆镁水平趋于升高,引起镁积累。服用含镁的药物及胃肠道对镁的吸收（主要是绿色蔬菜、大豆、坚果、谷物和巧克力）也影响血浆镁的水平。 * * 血液透析对透析病人镁平衡的影响 对于透析病人，透析的作用是镁的清除。决定于扩散，超滤和透析器的性能以及血液和透析液的流量。可以通过使用高浓度的镁（0.75mmol/l），使血浆镁浓度保持；低浓度镁(0.25mmol/l和 0mmol/l)，使血浆镁水平的下降。透析当中镁的清除决定于透前血浆镁的水平和透析液镁的浓度。 * * 理想的透析液镁浓度 ◆ 因为高血镁对骨软化的影响，尿毒症病人血浆镁 水平应当达到正常的标准。通常透析液镁浓度范 围在0.25mmol/l-0.75mmol/l可以达到要求。 ◆ 低镁（0.25mmol/l）或无镁透析液被用于口服镁 作为磷结合剂治疗的病人，可以避免镁积累。对 于肌肉痉挛的病人，要小心使用无镁透析液。因 为在短时高效透析中，可引起更严重的痉挛。 * * 氯离子 * * ◆ 人体内大约85%的氯（33mmol/每公斤体重）位于细胞外液，是细胞外液主要的阴离子。 ◆ 正常血浆氯浓度在98-106mmol/l之间,它的主要任务是保持细胞内-外液的电中性。 ◆ 氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯化钠的形式一同被吸收，在正常的肾脏被一同排泄，或者通过蒸发、腹泻和呕吐被一同排除。 * * 缓冲液 * * 为保持人体稳定的内环境，系统pH值应 保持在7.35-7.45的小范围内。整个有机体对 于pH值的改变非常敏感。人类只有在血液pH值 6.8-7.8之间生存。血液pH值低于7.37被认为是 酸中毒，高于7.43是碱中毒，超过7.2-7.6的范 围将有生命危险。 * * 人体的一些生理活动需要一个稳定的酸-碱内环境，肾脏和肺作为排泄和呼吸器官参与调整活动。在肾脏衰竭的情况下，身体的酸碱平衡被打乱。肾脏没有能力排泄多余的不挥发酸，恢复身体自身的缓冲液（碳酸氢盐等），继而发生代谢性酸中毒。 透析治疗的一个重要目标就是通过在透析液中选择合适浓度的缓冲液达到改善病人的酸碱状态，纠正病人的酸中毒。