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小儿液体疗法;小儿液体疗法;概述;体液的组成;体液的调节;体液的交换;电解质:可补充丢失的液体,纠正体液的低渗状态,纠正酸中毒,供应需要的电解质。等张液体常用的有生理盐水,1.4%碳酸氢钠。另有3%NaCl,5%NaHCO3等.
非电解质:补充必需的水份。常用的是5%~10%GS,目的在于供给水分、热能,纠正酮中毒和减少机体蛋白的消耗。;电解质溶液;张力的类型;2:1液 2份生理盐水和1份1.4%SB。等张
3:2:1液 上液再加等量的GS液。1/2张
3:4:2液 3份GS,4份NS,2份1.4%SB.2/3
6:2:1液 6份GS, 2份NS, 1份1.4%SB.1/3张
4:1液 4份GS,1份NS 1/5张
生理维持液 4:1液加KCl15ml/L;“三定三补;二先二后” :
定量、定性、定速(三定);
定量包括如下三方面:
(1)累积损失量
(2)继续损失量
(3)生理需要量
先快后慢,先盐后糖(二先二后);
见尿补钾,见抽补钙,无效补镁(三补);水的需要量:年龄愈小需水愈多50~150ml/kg/日。(成人30~40ml)
钠需要量:1~2mmol/kg/日(生理盐水8~15ml/kg/日)
钾需要量:1~1.5mmol/kg/日(10%KCl0.8~1.2ml/kg/日)
;
对无脱水、无电解质及酸碱失衡者,在禁食情况下按生理需要量补充。1岁左右给水量为60~80ml/kg/日;7岁左右给水量50~60ml/kg/日。
生理需要量能口服尽量口服,需静脉补充者用1/4~1/5张含钠液。;主要从脱水占体重的比例、皮肤弹性、口干程度、眼泪有无、前囟及眼窝凹陷程度、尿量多少、血液循环状态来判断脱水的轻重。
脱水占体重及体液的比例分别如下:
轻度:5% 50ml/kg
中度:6~10% 50~100ml/kg
重度: 10% 100~120ml/kg; *皮肤弹性 *口干 眼泪 眼窝凹陷 尿量 循环 * 精神
轻度:正常 轻 有 稍有 略少 好 好
中度:较差 明显 少 较明显 较少 较差 差
重度:极差 明显 无 明显 无 极差 休克
脱水判断:患儿有两个或两个以上上述体征,其中至少包括一 个*所示的体征。;按水与电解质丢失的比例不同,根据血清钠的浓度定脱水性质
等渗脱水Na+ 130~150mmol/L
低渗脱水 Na+ 130mmol/L
高渗脱水 Na+ 150mmol/L
;等渗脱水:细胞外液量减少,内液量无变,口渴明显,皮肤弹性差,重则循环衰竭。多见于急性腹泻病.
低渗脱水 :细胞外液明显减少,内液增加,口渴不明显,皮肤弹性极差,循环衰竭明显。见于长期禁盐,或输水过多,营养不良伴慢性腹泻.
高渗脱水:内液明显减少,口渴严重,皮肤弹性尚可。多见于饮水不足,大量出汗,尿崩等. ;等渗脱水:用1/2张液,如3:2:1液。
低渗脱水:用2/3张液,如3:4:1液。
高渗脱水:用1/3~1/4张,如6:2:1液。
; 累积损失量---先补(8h)
补液总量 继续损失量 后补(16h)
生理需要量
轻度脱水50ml/kg
累积损失量 中度脱水50~100m/kg
重度脱水100~120ml/kg。
生理需要量:60-80ml/kg·d,1/4-1/5张液体
对于学龄前或学龄儿童,总量应减少1/3~1/4.;代谢性酸中毒
吐泻等 碱性物质丢失
感染
休克 酸性产物过多 代谢性酸中毒
缺氧
肾排泄酸性产物受阻
;代谢性酸中毒;轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶液。
按公式计算补碱量:
需补5%SB(ml)=(40-测CO2CPmmol/L)x0.5x体重(kg)或按BE计:需补5%SB(ml)=BEx0.5x体重(kg), 一般不用乳酸钠,因需经肝氧化后才起纠酸作用.
没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重,给予5%SB 3—5 ml/kg。这种方法现已淘汰了,只是不得已而为之;钠:一般血钠130mmol/L时补钠,用3%NaCl 12ml/kg静脉滴注可提高血钠10mmol/L.
按公式计算:应补Nammol=(130-测得血钠)*体重(kg)*0.6
1gNaCl=17mm
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