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狼疮:“目标治疗” 的曙光?;CD20(Rituximab): RCT研究;EXPLORER研究:首个狼疮治疗研究的RCT目标治疗,并以失败告终评价体系:BILAG;CD20(Rituximab): EXPLORER的主要目标;失败!;EXPLORER研究的主要启示:;BLISS-52研究:首个取得成功的狼疮RCT目标治疗研究,成功!;Belimumab(贝利木单抗): BLISS-52研究;狼疮治疗药物现状:;狼疮的治疗:; 狼疮肾病的治疗(T2T)
狼疮的系统治疗(T2T?)
羟基氯喹在狼疮治疗中的地位
治疗狼疮的其它关注点
未来狼疮治疗的趋势;狼疮肾病的诱导缓解治疗;完全肾脏反应(complete renal response,CRR)
尿蛋白/肌酐比值50mg/mol(蛋白尿0.5克/24小时)以及
肾功能正常或接近正常(如果之前异常,当前值应处于正常GFR的10%的变化以内)
部分肾脏反应(partial renal response,PRR),
蛋白尿减少量≥50%,并且肾功能正常或接近正常
应在治疗开始后6-12个月达标
复发(RR):蛋白尿加倍,或血尿伴GFR下降;狼疮肾炎近期随机对照研究(RCTs);狼疮肾病的诱导缓解治疗;狼疮肾炎的维持治疗:什么药物最好?;狼疮肾病的维持期治疗;狼疮肾病的维持治疗(至少3-5年以上);2012-EULAR/ERA-EDTA联合推荐
成人和儿童狼疮肾炎的治疗;;EULAR 2012指南:III或IV型LN;EULAR 2012指南:单纯V型; 低剂量MMF(起始剂量2g/d-0.5g/d))或AZA(2mg/kg/d),至少持续3年以上;与小剂量强
的松联用(5-7.5mg/d)(A)
然后可尝试逐步减停药,首先是糖皮质激素(C)
对初始MMF治疗有效,应继续使用MMF(C)
若有计划妊娠,则应改为AZA治疗(C)
可考虑钙调磷酸酶抑制剂(C); 狼疮肾病的治疗(T2T)
狼疮的系统治疗(T2T?)
羟基氯喹在狼疮治疗中的地位
治疗狼疮的其它关注点
未来狼疮治疗的趋势;狼疮的治疗:;狼疮疾病活动指数(Disease Activity Score):;SLEDAI;SLEDAI的优点:;SLEDAI的缺点:;BILAG:;BILAG:数字评分0/1/2/3/4与A/B/C/D/E的转换;BILAG:骨骼肌肉;BILAG的优点:;BILAG的缺点:;狼疮疾病活动指数(Disease Activity Score):;复合指数:SLE responder index (SRI);ACR-2011; 狼疮肾病的治疗(T2T)
狼疮的系统治疗(T2T?)
羟基氯喹在狼疮治疗中的地位
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未来狼疮治疗的趋势;抗疟药对狼疮肾炎预后的研究
(Barcelona cohort);Ann Rheum Dis 2010;69:20–28.;基于疗效和安全性,大部分SLE患者,不论其轻重,HCQ应该作为全程用药,并且继续用于妊娠期。;2012-EULAR/ERA-EDTA联合推荐
成人和儿童狼疮肾炎的治疗; 狼疮肾病的治疗(T2T)
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未来狼疮治疗的趋势;2012-EULAR/ERA-EDTA联合推荐
成人和儿童狼疮肾炎的治疗;ACEI或ARBs:LN或高血压者(B)
Bp应控制在130/80以下
它汀类药物:血脂异常(LDL2.6)(C)
乙酰水杨酸:抗磷脂抗体阳性者(C)
钙和维生素D补充(C)
使用非活性疫苗进行接种免疫(C)
抗凝治疗:血清白蛋白20g/L的肾病综合征,尤其是症状持续存在或出现抗磷脂抗体的情况(C);肾功能:SCr高,易ARF
血液系统:贫血、血小板减少
血压:高血压明显
治疗反应差;;如何优化RAAS阻断剂?;ACEI/ARB在肾功能不全患者中的应用; 狼疮肾病的治疗(T2T)
狼疮的系统治疗(T2T?)
羟基氯喹在狼疮治疗中的地位
治疗狼疮的其它关注点
未来狼疮治疗的趋势; 狼疮的靶向治疗
狼疮治疗的少用甚至无激素时代;52;53;54;55;56;CD20(Rituximab): BELIEVERS研究;Early treatment with rituximab in newly diagnosed
systemic lupus erythematosus patients:
a steroid-sparing regimen.;59;目前狼疮治疗的原则:;目前狼疮治疗的原则:;应避免:;Thanks
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