新生儿窒息复苏指南精选幻灯片.ppt

胸外按压时间 下压的时间短于松开的时间 ? 2000 AAP/AHA 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） * 按压位置 胸骨乳头线中点 乳突上方 双拇指重叠 垂直下压 * 3．胸外按压和正压通气需默契配合： 需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次／min按压和30次／min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1／2 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。30 s重新评估心率，如心率仍＜60次／min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 * (七)药 物 在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过 缓的最重要步骤是充分的正压通气 * 药 物 肾上腺素 (1)指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持 续＜60次／min (2)剂量：静脉：0.1—0.3 ml／kg的1：10000溶液；气管注入： 0.5—1.0 ml／kg的1：10000溶液，必要时3—5 min重复1次 浓度为1：1 000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险 (3)用药方法：首选脐静脉导管(或脐静脉)注入，有条件的医院 可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成， 可首先气管内注人1：10000肾上腺素0．5—1ml／kg 1次， 若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的 单位根据指征仍可采用气管内注入 * 药 物 扩容剂 (1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。 (2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。 (3)方法：首次剂量为10 ml／kg，经外周静脉或脐静脉(＞10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血 * 药 物 碳酸氢钠 在新生儿复苏时一般不推荐使用 * 复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症 继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等 复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗 * 终复苏止 在 10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。 * 小结 * 谢谢聆听！ * * * 过度用力刺激对诱发呼吸没有帮助并且可能导致严重伤害。表中所列举的刺激形式可能导致瘀伤、骨折、器官撕裂或内部损伤、脑损伤、或其它后果。 如果新生儿是原发性呼吸暂停，任何轻柔刺激都能诱发呼吸。如果是继发性呼吸暂停，刺激将不起作用。 * 复苏面罩的边分有缓冲垫和无缓冲垫两种。有缓冲垫面罩的优点是： 使面罩更好地适应新生儿面部形状，更容易形成密封。 减少形成密封所需要的压力。 减少由于面罩放置不当对新生儿眼睛的损伤。 无缓冲垫面罩可能引起以下问题： 因为面罩不容易适应新生儿面部形状，所以不容易形成密封。 当面罩放置不当时容易损伤新生儿眼睛。 如果太用力，可能会损伤新生儿面部。 面罩分两种形状：圆形和解剖形 解剖形面罩适合面部轮廓，放置时，尖端部分恰好罩在鼻子上。 * 2 4. 如镜片顶端正确放置在会厌软骨 谷，应在上方看到会厌软骨，下 方看到打开的声门。还应看到声 带，看起来象会厌软骨两边的竖 直条带。 如这些构造未立即出现，应快速 调整镜片直至能看到这些构造。 向下用力压环状软骨可以帮助看 到声门。 吸引分泌物也能帮助视野清晰。 * 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在是否位置正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。 如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。 如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以 听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。 纠正方法是撤出