F4食管癌病例讨论PPT演示课件.ppt

;2;目录;一、疾病概况; 二.病因 ①.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 ②.生物性病因 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病 人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均 能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作 用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。 ③.缺乏某些微量元素 钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。 ; 二.病因 ④.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C 以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入 不足，是食管癌高发区的一个共同特点。 ⑤.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性 刺 刺激、炎症、创伤或口腔不洁、 龋齿等均可能与食管癌的发生有关。 ⑥.食管癌遗传易感因素。 ;三.临床表现; 三.临床表现 2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、 无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管 外组织。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈 交感神经节，;三.临床表现; 四.辅助检查 体格检查时应特别注意 ：（1）锁下增大淋巴结 （2）有无腹腔积液 （3）肝有无包块; 四.辅助检查 （1）x线食管钡餐捡查：食管粘膜紊乱、断裂，局部管腔狭窄或充盈缺损，食管管壁僵直，蠕动消失，或见软组织阴影。 （2）食管脱落细胞学捡查：咽下困难的患者应列为常规检查，对早期诊断有重要意义，阳性率可达90%???上医学教育网搜集整理。 （3）食管镜捡查及活组织病理证实：食管镜检查总是放在x线钡餐检查和食管脱落细胞学检查之后仍不能定性或定位的时候方才进行。 （4）颈部淋巴结活检阳性; 四.辅助检查 ; 五.病例介绍：;现病史;病程记录;;六.护理病程; 2018年5月15日 术后第一天，T：36.8 HR：95次/分 R：20 次/分 BP：121/76mmHgSPO2 ：87％。予心电监护示窦性心律，律齐。持续胃肠减压，呈暗红色，量约2ml，颈部引流通畅，呈血性，量约5ml，持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动4~6cm，呈血性，鲜红色，量约80ml，右侧上下腔闭式引流连同引流瓶通畅，呈血性，鲜红色，量约360ml，空肠造瘘管通畅，持续导尿通畅，呈淡黄色。;2018年5月16日 术后第二天T37.2℃ HR68次/分 R20次/分 神志清醒，情况良好，持续左胸腔闭式引流通畅，水柱波动4~6cm，引流呈淡红色，量约650ml，右侧上下腔闭式引流通畅，水柱波动4~6cm，引流呈淡红色，量约500ml，空肠造瘘管通畅，持续导尿通畅，呈淡黄色。遵医嘱停一级改二级护理 ;2018年5月18日 术后第四天T36.2℃ HR90次/分 R20次/分 持续电监护示窦性心律，律齐。遵医嘱停电监护。遵医嘱予拔尿管，小便自解，述伤口疼痛。遵医嘱给予处理，后症状缓解。;2018年5月22日 术后第八天，T：36.8 HR：90次/分 R：20 次/分 持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动4~6cm，呈血性，鲜红色，量约155ml，述伤口疼痛。遵医嘱给予处理，后症状缓解。;;;;;七.护理计划; 八.健康教育;八.健康教育; 7.教会病人及其家属识别吻合口瘘的征象，患者应增强战胜疾病的信心，配合医生的治疗可以增加治疗效果。患者出院时，应对患者及其家属进行有关食管癌居家自我护理方法及并发症预防的知 识教育。