护理病例讨论精选幻灯片.ppt

. * 护理病例讨论: 卵巢癌术后肠梗阻的护理 . * * 病情简介 患者李守春，女性，37岁，70床，病案号：258032，一月前，患者因双卵巢肿瘤在我院于2015-02-10在全麻下行（经腹双附件切除术+大网膜部分切除活检术）术中冰冻，初步考虑符合卵巢假肉瘤样增生，手术顺利。2015-03-02因“双卵巢肿瘤术后20天 停止排气排便1周入院”，患者无明显诱因出现停止排气排便，于当地医院就诊，查腹部平片显示小肠内容物停滞，气、液体分离，可见多个气液平面及胀气肠袢，在当地医院治疗无果，遂入我科，患者来院时，面容憔悴，食欲较差，大便干燥难解，小便可，体重无明显下降。 * 提出的讨论问题 通过展开针对性的护理病例讨论，提高对护理对疾病的识别能力，采用有效的护理措施，减轻患者的不适，促进患者的康复。提出讨论的主要内容： 一、肠梗阻的定义及诊断 二、肠梗阻发生的原因及临床表现 三、肠梗阻的护理措施 四、肠梗阻的的健康教育 五、本次讨论的总结 * 一、肠梗阻的定义及诊断？（唐真：护生） 定义：系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。 诊断：实验室检查（血象）和X线检查 * 二、肠梗阻的原因及临床表现？ 按基本原因：1.机械性肠梗阻（最常见） 2.动力性肠梗阻（本病例患者的原因） 3.麻痹性肠梗阻 4.痉挛性肠梗阻 5.血运性肠梗阻（若按 血运障碍分类：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻） * 临床表现：1.腹痛?2.腹胀?3.恶心呕吐?4.停止肛门排便、排气?5.腹部体征 （1）腹部膨胀（绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀） （2）肠鸣音 （或肠蠕动音）亢进或消失，呈高调金属音性质。 （3）肠型和蠕动波 （4）腹部压痛 常见于机械性肠阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 （5）腹块 在成团蝈虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块:在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。 * 三、肠梗阻的护理措施？ 护理措施 　　1.非手术疗法的护理 　　(1)饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。 　　(2)胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。 　　(3)解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。 　　(4)液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。 　　(5)防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。 　　(6)病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。 * 出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。 　　1)腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。 　　2)呕吐：早、剧烈而频繁。 　　3)腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块(胀大的肠袢)。 　　4)有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。 　　5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 　　6)腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。 7)经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。 * 2.手术疗法的护理 (1)术前准备：除上述非手术护理措施外，按腹部外科常规术前准备。 　　手术治疗的术后护理（叶红：护生） 　　1)卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。 　　2)饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。 　　3)活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。 　　4)防治感染：遵医嘱应用抗生素。 5)病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。 * 四、健康教育 　1、注意饮食：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 2、注意个人卫生：饭前、便后洗手，不吃不洁食品。 3、保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。 4、有腹痛等不适，及时前来医院就诊。 * 五、本次讨论的总结