护理观察与谨慎精选幻灯片.ppt

* 激素的不良反应： 类柯兴氏症（类肾上腺皮质机能亢进症）满月脸，水牛背，多毛，浮肿，精神易兴奋。 糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱 糖尿病，易感染，伤口延迟愈合；高血脂，高血压；肌肉萎缩；低血钾。儿童用量大可影响生长发育。儿童可致惊厥。 消化系统并发症 食后恶心，腹胀，嗳气，上腹痛，溃疡，出血，穿孔。 精神系统并发症 欣快，激动，失眠；少数精神紊乱， 骨骼系统并发症 骨质疏松，骨髓脂肪化，骨坏死。 其它 眼压↑，并发白内障；出血倾向，血栓。 * 肾上腺皮质危象：（医源性肾上腺皮质机能不全） 长期应用皮质激素（15mg—30mg/d，达1个月）能反馈性抑制脑垂体前叶促肾上腺皮质激素的分泌，从而引起肾上腺皮质萎缩和机能不全，一旦突然停药/停药1—2年内，在一定条件下（如创伤，感染，手术等），可发生严重肾上腺危象，出现恶心，呕吐，厌食，乏力，血糖和血压降低，体温调节紊乱甚至休克等症状。 在停药后一段时间内（1-2年内）如遇大手术，创伤，大出血，休克/较重的全身感染，为避免发生肾上腺危象，可临时使用皮质激素。（因肾上腺皮质受刺激后所分泌的氢化可的松每小时最多不会超过10mg，即24内不超过240mg，这一剂量是不能满足紧急状态下需要的)。 * 例6：男，20岁，因定于在全麻下行左耳鼓室内面神经肿物切除术，术前常规留置导尿管。置管前用0.1%新洁尔灭溶液棉球依次消毒尿道口，龟头，阴茎，阴囊等部位，患者即述有痛感，未引起操作者重视，反复插管2—3次后导尿失败。考虑患者为青年男性，未婚，心情羞涩紧张所致膀胱颈挛缩而插管不成。遂入手术室于全麻后再次用0.1%新洁尔灭溶液消毒外阴复插导尿管成功。手术历时5h。 * 术毕发现患者阴囊明显肿胀，直径约11—12cm，局部红肿发亮，皮温高至烫手，有散在小水泡，急请泌尿外科会诊，排除尿道断裂尿液渗至阴囊。用三角巾托起阴囊，次日阴囊水泡破溃，表皮糜烂，有浆液性渗出物。患者自述第1次用新洁尔灭消毒时即感烧灼样痛。经皮肤科会诊考虑为新洁尔灭过敏反应。用3%硼酸液冷湿敷1次/4h，0.5h/次，并将阴囊暴露干燥，同时给赛庚啶4mg,3/d口服，扑尔敏8mg,1/晚口服。术后3d阴囊肿胀明显减轻，疼痛减轻，继之整个阴囊结痂脱皮，术后8d阴囊恢复正常。 * 讨论：新洁尔灭溶液外用引起过敏反应在临床是比较少见的。近5年来（截止到1998年）国内共报道10例新洁尔灭所致的过敏反应。其中有6例老年男性在用新洁尔灭消毒外阴时，有不同程度的阴囊及龟头红肿，表皮糜烂，浆液渗出。该6例老年男性患者均系高龄，全身一般情况差，抵抗力低下。而本例患者为青年男性，全身情况好，发生此类过敏反应实属罕见，原因有待探讨。 * 本例患者龟头及阴囊无明显水肿，而阴囊肿胀明显，分析原因为皮肤黏膜吸收药物的能力因部位而有所不同。文献报道若以前臂的正常皮肤吸收系数为1，在阴囊则高出42倍。国内报道10例新洁尔灭过敏反应中有7例是在消毒外阴时发生的，（7例患者中仅有1例为中年女性）由此提示我们会阴部及阴囊对于新洁尔灭的高敏感性，高吸收率有别于全身其他部位。 * 另外，当患者在第1次消毒时述尿道口灼痛未引起重视，故于全麻时再次用新洁尔灭消毒外阴阴囊剧肿。从国内报道7例新洁尔灭过敏反应情况看，过敏反应不仅是瘙痒等症状，在会阴部首先是烧灼痛感。由此提示我们应注意患者的用药反应，自我感觉及既往过敏史，警惕可能发生的新洁 尔灭过敏反应，必要时改用其他外用消毒剂。 复习：三查，七对，一注意。 摆药前查，摆药中查，摆药后查。 对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间，用法。注意用药反应。 * 例7 男，28岁，颌面外科手术后医嘱给导尿。用新型气囊导尿管，插管见尿流出后即向气囊内注入0.9%NS 15ml，患者当即大叫一声，痛苦万状。立即见有鲜血自尿道流出，量多约400ml以上，操作护士大惊失色，即将气囊液放出，导尿管拔除。急请泌尿外科会诊，初步判定为尿道不完全断裂。处理措施：用20＃导尿管（内插硬管芯）重新置管，并留置导尿，持续膀胱冲洗。补液，输血，抗炎等对症处理后10d方才拔除导尿管。此措施的目的是保持尿道内黏膜的连续性，完整性，促进愈合，防止粘连导致尿道狭窄。 * 分析讨论：对于新型导尿管，首先要仔细掌握结构，操作时才能做到心中有数。结构见下图： 导尿管 气囊 距离0.7--2.2cm 出口 导尿管型号 充气（液）量 气囊直径