中医医院辅助用药管理详细规定.docx

中医医院相关《辅助用药及中药注射剂临床应用管理要求》通知 医院各科室： 为了深入加强辅助用药管理，促进临床医生合理用药，预防临床辅助药过分使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，结合本院实际，特制订我院辅助用药管理要求。 一、管理组织 由医院药事委员会和医务部负担辅助用药管理工作，其职责以下： 1、制订医院合理用药目标和要求; 2、组织医务人员进行合理用药相关知识培训； 3、对临床药品使用情况进行检验和评价； 4、定时公布全院药品使用情况并通报医师合理用药评价情况；依据检验结果提出对科室及个人处罚决定。 二、辅助用药定义 辅助用药是一类有利于疾病或功效紊乱预防和诊疗药品（包含中药和西药），在疾病诊疗中能够合适补充人体必需物质，降低主治药品不良反应，提升患者免疫力，常见于预防或诊疗肿瘤、肝病、和心血管等重大疾病疾病辅助诊疗。 三、辅助用药及中药注射剂合理用药基础标准 1、辅助用药在给患者提供营养支持及诊疗辅助同时，会产生部分不良反应，有药品甚至会发生严重不良反应，同时药品会对机体功效产生无须要干扰和影响。所以医师应根据药品说明书中适应症、药理作用、使用方法用量，结合患者病情和化验指标制订合理用药方案，在实施用药方案时要亲密观察疗效，注意不良反应，并依据其改变情况立即修订和完善原定用药方案。 2、医师不得随意扩大药品说明书要求适应症。 3、医师在用药中应考虑药品成本和疗效比，可用可不用药品果断不用，可用低级药就不用高级药，降低药品费用，用最少药品达成预期目标。 四、管理措施 1、我院对辅助用药及中药注射剂实施分类管理，依据药品在疗效、临床适应症是否明确和药品价格等原因，将辅助用药及中药注射剂分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。其中：Ⅰ类药品：疗效确切、适应症比较明确，价格相对低廉品种。Ⅱ类药品：安全有效、价格稍高品种，应控制在临床广泛使用。 Ⅲ类药品：临床适应症广泛、药品价格昂贵者，应严格控制使用。 2、我院辅助用药及中药注射剂必需由含有处方权资格医师开具，其中住院医师处方权限为Ⅰ类药品；主治医师处方权限为Ⅰ类药品和Ⅱ类药品；副主任医师（主任医师）处方权限为处方权限为Ⅰ类药品、Ⅱ类药品和Ⅲ类药品。 3、医师越权开具药品时，必需有上级医师同意并签字；临床应用疗程超出7天或三种辅助用药，必需进行科内讨论并经科室主任同意，在病历中具体统计。 4、医务部每个月随机对科室辅助用药及进行督导，依据药品说明书，关键对以下内容进行检验：（1）无适应症或超出说明书适应症范围用药；（2）存在用药禁忌症；（3）医师越权限使用。（4）联合应用三种辅助用药或疗程超出7天，无主任审批意见。 5、我院现有辅助用药品种及分类目录见附件。 三、奖惩方法 1、各临床科室主任为本科室合理用药第一责任人，负责对本科室合理用药进行管理在日常见药分析及督导检验。 2、对在十二个月这督导检验中，未查出不规范用药科室给予20XX元奖金奖励。 3、对存在不合理使用辅助用药及中药注射剂科室及个人，分别进行以下处理： （1）对科室处理：十二个月内被查出存在一次不合理用药科室给予院内公告，十二个月内被查出存在两次不合理用药科室，扣发科室主任30天职务津贴；十二个月内被查出存在三次不合理用药科室，扣发科室奖金20XX元，科室主任两个月职务津贴。 （2）对医师处理：十二个月内被查出存在一次不合理用药医师，给予院内公告、院内公开检讨；十二个月内被查出存在两次不合理用药医师，给予扣发奖金处理，扣发奖金额度为所认定不合理用药药品总金额；十二个月内被查出存在三次不合理用药医师，扣发奖金额度为所认定不合理用药药品总金额双倍。 四、本要求于 20XX 年12月15日起实施。 附件：医院辅助用药目录 中医医院 20XX年12月15日 专题词：　辅助用药临床应用　管理要求　通知　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 中医医院办公室 20XX年12月15日印发　 附件： 中医医院辅助用药目录 序号 药品名称 规格 类别 适应症 1 盐酸川芎嗪注射液 40mg I 用于闭塞性脑血管疾病 2 盐酸氟桂利嗪胶囊 5mg I 脑供血不足、耳鸣、脑晕、偏头痛预防 3 注射用胸腺五肽 1mg I 乙肝患者、本身免疫性疾病、肿瘤辅助诊疗 4 注射用辅酶A 100单位 I 辅酶类，用于白细胞降低症、功效性低热辅助诊疗 5 注射用鹿瓜多肽 8mg I 用于风湿、类风湿性关节炎等 6 复方氨基酸注射液 250ml I 用于低蛋白血症、低营养状态、手术前后等状态时氨基酸补给 7 注射用水溶性维生素 复方 I 肠外营养组成之一 8 维生素B6注射液 0.1g I 维生素B6缺乏症，防治异烟肼中毒 9 注射用脑蛋白水解物 30mg I 用于颅脑外伤及脑血管疾病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍症状改善 10 葡醛内酯片