经皮椎体成形术常见并发症分析PPT演示课件.ppt

椎体成形术后并发症病例分析;概念;;;经皮椎体后凸成形术（PKP）是经皮椎体成形术的改良与发展，采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复。; 经皮穿刺; 建立工作通道; 扩张前准备、置入球囊; 球囊扩张、液压复位; 推注骨水泥; 观察骨水泥分布情况;优点; 椎体成形术对老年人椎体压缩骨折导致的腰背痛，疗效显著，能够尽早恢复老年人活动能力，一般术后第二天即可下地行走。它尤其适合于内科并发症多、不宜长期卧床的老年患者、疼痛剧烈不能忍受者、经反复保守治疗效果不佳者。 ;并发症;穿刺损伤;骨水泥渗漏; 预防 (1)严格把握手术指征， 伴有明显游离骨折块、椎体后壁不完整的患者应列为相对禁忌，一般同期手术不超过3椎体； (2)PKP扩张球囊应置于椎体前中1/3， 置于前侧，后半椎骨块缓冲余地大，能减少骨折块移位风险； (3)掌握好骨水泥注入的时机与注入量。 拉丝期、面团期、C臂监测侧位，椎体边缘破裂，可采用“蛋壳技术”。 止痛效果与骨水泥的量并无明显相关性，相反注射越多反而再骨折的并发症发生率越高。 （4）拔针时机，必须待骨水泥凝固后。 过早和过晚、旋转式缓慢拔除，避免暴力。 ;肺栓塞;预防;其他 ;病例分享;骨科情况： 脊柱略呈后突畸形，腰椎多棘突压痛，椎旁叩击痛阳性，双股神经试验阴性，双下肢直腿抬高试验阴性，双髂腰肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双股四头肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双侧股二头肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双腓肠肌肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双侧伸踇肌力左/右=Ⅳ/Ⅳ，双侧膝腱反射活跃，双侧跟腱反射活跃，会阴部感觉正常。;术前MRI;诊断： 腰1椎体压缩性骨折 骨质疏松症 完善术前准备后于全麻下行腰1椎体成形术。术中经皮椎弓根入路穿刺顺利，在C臂监视下向腰1椎体中注入骨水泥4毫升，透视无渗漏。手术顺利，术中无明显出血，术后顺利苏醒，术后安返病房，双下肢感觉运动良好。; 术后第??天，患者佩戴软质腰围下床活动，无不适主诉 复查X片 ;术后第三天，患者晨起上厕所时突感头晕，缓慢倒地，并昏迷数十秒钟，就地平放，给予人中穴刺激，测血糖8.2mmol/L，测血压118/80mmHg，病人逐渐平稳，用平车送回病房， 患者出现恶心、呕吐等症状，给予肌注胃复安等治疗，并急给予吸氧及心电监测，查血氧饱和度75%，请心内科、呼吸内科会诊，行心电图检查，血气分析，D-2聚体，心肌酶谱等检查后，考虑肺栓塞可能，准备药物溶栓。 ;;患者于08：40突然出现口唇发紫，呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏，插管抢救。 抢救中给予尿激酶100万U，患者于09：35有意识，对光反应好，呼之能应，回答问题准确，患者血压稳定，血氧90%，心律110次/分，于10：40转ICU进一步治疗。 ;术后第五天，ICU治疗2天病情平稳，转呼吸内科继续治疗。给予抗凝治疗（低分子肝素与华法林重叠治疗，使INR值达标）；给予抗感染、化痰、保护胃黏膜治疗； 告知：1、警惕华法林引起的出血及其他副作用，2、再次肺栓塞； ?;;;;;;;脊髓动脉栓塞？ 脊髓出血？ 脊髓受压？ 脊髓炎？ 手术损伤？;术后第七天：于运城市中心医院行腰椎MRI检查及CT检查，报告有椎管内出血，但不能明确是髓内出血，或是椎管内硬膜外出血，计划手术探查减压。 ? ?;;;;术后第八天：在全麻下行腰椎椎体成形术后，减压探查术。术中见腰1水平硬膜张力较高，探查腰1椎体水平脊髓下无明显血肿，用细针穿刺可见硬膜向外渗血。用尖刀切开硬膜，丝线悬吊硬膜，探查见硬膜内颜色发青，并有少量淤血，脊髓张力较高，清除淤血，探查无明显活动出血，取肌筋膜一块，缝合于切开硬膜缺口，彻底减张减压。 ;;术后营养神经治疗12周，腹股沟以下感觉平面消失，双下肢感觉缺失并大小便失禁，下肢肌力0级。 ; 教 训;;;;; 术前定位（病椎）; 术中定位（穿刺）; 局部浸润阻滞麻醉;骨水泥渗漏分布; 经皮穿刺; 建立工作通道; 扩张前准备、置入球囊; 球囊扩张、液压复位; 推注骨水泥; 观察骨水泥分布情况;椎旁软组织渗漏 ;椎旁V渗漏; 椎弓根渗漏;椎间隙渗漏; 椎管内硬膜外渗漏; 椎管内硬膜外渗漏; 邻近椎体骨折 ; 椎体再发骨折及邻近椎体骨折