肺空洞性病变影像诊断PPT演示课件.ppt

肺空洞性病变CT诊断 ; 空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。本章重点介绍常见空洞样病变（肺癌、肺结核、肺脓肿）的CT影像学表现及鉴别诊断。 ;一、概念及病理: （一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径5mm。 ;（二）易混淆概念;5;6; 二、 空洞分类;（二）根据其数目分为 单发空洞 多发空洞 （三）根据其洞壁厚度分为 厚壁空洞 薄壁空洞; 三、 影像学诊断 （一）检查手段 1 X线平片 2 CT检查 比X线平片更为清楚地确定空 洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT (HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现，并提供更多的影像学信息，有助于鉴别诊断。 3 CT引导下针吸活检术;（二）CT观察分析要点;6、支气管血管 7、周围肺野 8、强化特点 9、治疗随访 10、其他 ;（三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现;1．周围型支气管肺癌： （1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。;偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞，如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠痰细胞学检查和针吸活检。 在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。 ;（2）CT表现;周围型支气管肺癌(鳞癌空洞);17;周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞) ;19;肺泡癌空洞 ;21; 2．肺 结 核（tuberculosis）;（1）概述－－ 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。 在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。 ;（2）分类及病理－－ 肺结核的空洞分为： (1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。 (2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。;(3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区。 ;（3）CT表现 多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位于其他部位。 空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。;在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现; ;卫星灶。 CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。 ;肺结核空洞 ;肺结核空洞 ;31;3．肺脓肿（lung abscess）;（1）分类;（2）病理变化：; ①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时，在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出现含气的空洞。; 脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则且模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影.支气管引流不畅时,空洞内可见液平面 ; ②血源性多发性肺脓肿 ;38; ③继发性肺脓肿 肺炎后肺脓肿： 肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后，但以链球菌和革兰氏阴性细菌为常见。多发生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，有关。任何对抗生素治疗无效、特别是突然发生大量脓臭痰时，要想到本病。本病的空洞多为单发，在严重的链球菌支气管肺炎中也可为多发性。 ; 阻