肌肉松弛药PPT演示课件.ppt

肌肉松弛药;概述：;;4;神经肌肉的解剖和生理;神经肌肉的解剖和生理;ACh受体与神经肌肉接头;ACh受体与神经肌肉接头;ACh受体与神经肌肉接头;;神经-肌肉阻滞的分类;12;13;14;15;;二、神经——肌阻滞的分类 ;（一）非去极化阻滞 ;;（二）?? 去极化阻滞;（三）Ⅱ相阻滞;非竞争性阻滞;(二)受体脱敏感阻滞;(三) Ⅱ 相阻滞;三、肌松药的不良反应;;肌松药的心血管效应;四、影响肌松药作用的因素;肌松剂的药代动力学;代谢途径;肌松药的消除和排泄;（二）?? 影响肌松药的药效动力学;;2.低温;3.年龄;4．? 神经肌肉疾患;;5.血浆胆碱酯酶量和质的异常;（三）?? 药物的相互作用;1．? 吸入麻醉药;2．? 局麻药和抗心率失常药;五、肌松药的临床应用;;预注原则;六、常用肌松药;理想的肌松剂;氯化琥珀胆碱 ;不良反应 ： (1)高血钾症 (2)心脏作用 (3)眼内压升高 (4)胃内压升高 (5)恶性高热 (6)术后肌痛 (7)可能导致肌张力增强.;;阿曲库铵 ;不良反应 ： 1、大剂量快速静脉注射，可引起低血压和心动过速，以及支气管痉挛。 2． 某些过敏体质的病人可能有组胺释放，引起一过性皮肤潮红。 代谢产物N-甲四氢罂粟碱 禁忌症 ：对本品过敏病人禁用。 ;罗库溴铵 ;注意事项 ： 和其它神经肌肉阻断剂一样，在使用时必须注意。本品可能会引起肺高压，心脏瓣膜病的病人要谨慎。事先琥珀酰胆碱给药会增强本品的作用，所以直至琥珀酰胆碱作用消失后才可使用本品。 本品主要在肝脏排泄，因此有肝脏疾病的病人要慎用。肾脏对本品的排泄作用很小，因此肾功能不全病人用药可按常规量。 ;哌库溴铵 ;不良反应 ：偶有过敏反应发生。 禁忌症：重症肌无力者禁用，孕妇慎用。 ;泮库溴铵注射液 ;不良反应 ： (1)可产生心血管作用,如心率略增快,平均动脉血压和心输出量略增加; (2)极少数患者可出现过敏反应和组胺释放; (3)在麻醉过程中有时出现流涎,特别是术前未使用抗胆碱能药物时; (4)可使正常及升高之眼压明显下降(±20%)达数分钟之久,也会产生缩瞳。 禁忌症： (1)对本品及溴离子过敏史者、严重肝肾功能不全和重症肌无力患者禁用; (2)高血压、心动过速及心肌缺血时应避免使用。 ;维库溴铵 ;不良反应 ： (1)过敏反应 (2)组胺释放与类组胺反应 禁忌症 ：对维库溴铵或溴离子有过敏史者禁用。 ;总 结：;七、神经-肌阻滞的逆转;影响神经-肌阻滞逆转的因素;神经-肌阻滞逆转的原则;新型拮抗药-- γ－环糊精;;八、神经——肌阻滞的监测;;（二）?? 刺激类型和方式;（三）?? 肌松药作用监测的临床意义;;71;72;73;74;75;76;77;78;79;（四）?? 肌松药作用监测的注意事项;肌松监测;肌松监测;肌松监测-STS;肌松监测-RS;肌松监测-TOF;肌松监测-TOF;Ali HH, et al. Br J Anaesth. 1975;47:570;;肌松监测-PTC;肌松监测-DBS;